Грыжа грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение методы

Грыжа грудного отдела позвоночника: причины, симптомы, лечение

Грыжа грудного отдела позвоночника достаточно распространенная проблема среди людей старшего возраста. Обычно заболеванию предшествует остеохондроз.

 Причина кроется в малоподвижном образе жизни из-за всеобщего увлечения компьютерами.

Важно знать, что такое грыжа грудного отдела позвоночника, симптомы и лечение этой патологии, чтобы вовремя распознать начало заболевания и начать его лечить.

Особенности патологии

Межпозвоночная грыжа грудного отдела – выпячивание (протрузия) части диска за пределы позвоночного столба или выдавливание студенистого ядра через трещины в фиброзном кольце в результате повреждения.

 Бывает следствием длительных неравномерных нагрузок на один из отделов позвоночника, постепенно травмирующих его.

После возникновения грыжи может преобладать защемление нервных корешков или сдавливание спинного мозга, в зависимости от места повреждения.

Существуют следующие виды протрузий:

  • Латеральная – боковая влево или вправо. Приводит к сдавливанию нервных корешков;
  • Центральная (медианная) – направлена к спинному мозгу. Возможно отсутствие симптомов, большое грыжевое повреждение может вызвать сдавливание спинного мозга и паралич;
  • Задняя – направлена от живота к спине, воздействует на спинномозговые структуры, возникают нарушениям чувствительности, онемение в груди, животе, нарушениям функции органов пищеварения, малого таза;
  • Центрально-латеральная и задне-латеральная совмещают два вида патологии.

Симптомы

Заболевание отличается широкой симптоматикой, зависящей от места расположения повреждения, защемленного нервного корешка, размеров грыжи.

Больные часто принимают возникающие из-за грыжи грудного отдела симптомы за проявления язвы желудка, приступ холецистита, или сердечный приступ.

Поставить правильный диагноз может только опытный специалист после проведения обязательной диагностики.

Выделяются следующие основные симптомы грыжи грудного отдела позвоночника:

  • Боли в грудной клетке, усиливающиеся во время дыхания, или движений;
  • Онемение пальцев или кистей рук, ощущение покалывания в пальцах;
  • Резкие боли в мышцах рук, плеч во время движений руками, поворотах туловища, при повороте головы;
  • Слабость в мышцах плечевого пояса и рук;
  • Признаки дисфункции органов грудной клетки и таза;
  • Частичный, и даже полный паралич.

Грыжа в грудном отделе позвоночника проявляется неожиданно возникающими во время движений сильными болями в разных мышечных группах и органах, мышечными спазмами. Интенсивность болевого синдрома и место его локализации в том или ином органе зависит от расположения больного позвонка, и силы давления на нервные корешки или спинной мозг.

По расположения поражения по ходу позвоночного столба можно выделить такие симптомы межпозвоночной грыжи грудного отдела:

  • Верхний сегмент, позвонки Т1-Т4. Локализация болей — верхняя часть спины, руки, между двумя лопатками, грудная клетка, область сердца, симулирует сердечные заболевания. Неврологические симптомы проявляются онемением рук, пальцев, ползание мурашек;
  • Средний сегмент, Т5-Т8. Боль сосредоточена в груди и спине ниже лопаток, имеет опоясывающий характер, усиливается во время движений, чихания или кашля, глубоких вдохов;
  • Нижний сегмент, Т9-Т12. Боль локализуется в нижней части груди, спины ниже лопаток, часто напоминают почечные колики или симптомы при язвенной болезни желудка. Из-за затруднения дыхания может появиться одышка.

Причины

Позвоночник несет на себе вес нашего тела и ежедневно выдерживает значительные нагрузки. Эта совершенная, прочная конструкция достаточно уязвима, страдает от чрезмерных нагрузок, плохо приспособлена к малоподвижному образу жизни.К появлению позвоночной грыжи грудного отдела приводят следующие факторы:

  • Травматический. Травма позвоночника в результате удара или компрессии. Причиной травмы чаще всего становятся поднятие грузов в согнутом положении тела, падения, жесткое приземление во время прыжков;
  • Дегенеративный. Регулярные физические перегрузки приводят к усталости дисков и постепенному их разрушению. Такой механизм возникновения грыжи встречается у активных людей среднего возраста;
  • Дегенеративно-дистрофический. По причине физиологического старения тканей у людей пожилого возраста даже незначительные нагрузки могут приводить к межпозвонковым грыжам.

Диагностика

После осмотра больного, изучения истории болезни, в случае выявления характерных признаков назначают дополнительные обследования:

  • Магниторезонансная томография, МРТ – дает достоверную информацию о состоянии позвоночника, локализации поражения, его характере и степени;
  • Компьютерная томография – менее информативная альтернатива МРТ;
  • Рентгенография – не показывает нарушения дисков, дает возможность увидеть травматические повреждения позвоночника и состояние позвонков;
  • Миелография – рентген с использованием красящего вещества, показывает изменения структуры костной ткани;
  • Электромиография, ЭМГ – выявляет повреждение нервных волокон.

Лечение грыжи

Способы и продолжительность лечения грыжи грудного отдела позвоночника зависят от стадии заболевания, степени поражения. На начальной стадии болезни применяются консервативные методы лечения. Они включают медикаментозную терапию, рефлексотерапию, лечебную физкультуру, физиологические процедуры в условиях стационара, санаторного учреждения, или дома.

Если болевой синдром не удается купировать при помощи приема обезболивающих, проводится частичная или полная блокада нервных корешков. Чтобы вылечить межпозвоночную грыжу грудного отдела позвоночника, важно не заниматься самолечением, обращаться к квалифицированным специалистам, и все проводимые процедуры обговаривать с лечащим врачом.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение применяется для устранения воспалительного процесса, снятия мышечного спазма, болевого синдрома, ускорения восстановления хрящевой ткани. Типы используемых медикаментов:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (например Целекоксиб, Пироксикам);
  • Миорелаксанты (например, Мидокалм, Лиорезал);
  • Болеутоляющие (используют Диклофенак, Найз, Мильгамма);
  • Кортикостероиды (например Метипред, Белосалик);
  • Хондропротекторы (Аорта, Глюкозамин) Биостимуляторы (Плазмол, ФИБС).

После курса медикаментозного лечения межпозвоночной грыжи обязательно назначается ЛФК и массажа. Возможно так же проведение сеансов электрофореза, иглоукалывания.

Хирургические операции

Оперативное вмешательство выполняется только при острой необходимости. Для устранения межпозвоночной грыжи и ее последствий выполняется несколько видов операций:

  • Ламинотомия или ламинэктомия – удаление части костной ткани позвонка и связки, образующих верхнюю стенку спинномозгового канала. Обычно проводится вместе со спондилодезом (фиксация для сращения двух позвонков), направленным на стабилизацию позвоночника;
  • Дискэктомия – удаление части или всего поврежденного диска, и неподвижная фиксация двух соседних позвонков;
  • Ламинопластика – рассечение дужки позвонка для создания шарнира при помощи пластинок, чтобы увеличить свободное пространство вокруг нервных корешков.

Профилактика

Избежать возникновения грыжи в грудном отделе позвоночника возможно, если следить за ежедневными физическими нагрузками. Межпозвоночные диски в одинаковой мере страдают как от чрезмерных нагрузок, так и от небольшой, но постоянной компрессии в одном из отделов диска, которая возникает, например, при постоянном ежедневном сидении или выполнении однообразной работы в согнутом положении.

Сохранить межпозвонковые диски в здоровом состоянии как можно дольше, возможно больше двигаясь, выполняя разнообразную работу или упражнения в течение дня. Когда человек двигается, диски увлажняются синовиальной жидкостью. При обездвиживании они становятся более сухими, менее упругими, легко повреждаются. Такое состояние дисков приводит к возникновению грыжи позвоночника.

  • Поднимая тяжести необходимо следить за положением спины. Диски гораздо лучше выдерживают вертикальные нагрузки, чем с горизонтальные и косые. Поднимая тяжелый предмет необходимо приседать, не наклоняться;
  • Люди сидячих профессий должны в течение дня менять положение тела, распрямляться, выполнять профилактические упражнения;
  • Очень полезны занятия плаванием или аквааэробикой, они помогают тренировать мышцы, не нагружая позвоночник.

Источник: https://pozvonochnik.guru/gryzha/simptomy-i-lechenie-gryzhi-grudnogo-otdela.html

Грыжа грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Грыжа грудного отдела позвоночника – редкая патология, которая проявляется болями в спине, а в тяжелых случаях – параличом конечностей. Симптомы и лечение заболевания зависят от организма человека, степени развития и причины недуга.

В начальных стадиях, при протрузии диска (выпячивание, без повреждения капсулы), можно обойтись мануальной терапией и медикаментами.

Операцию при грыже в грудном отделе позвоночника выполняют только при сдавливании спинного мозга, когда у пациента появляются признаки паралича конечностей.

Анатомические особенности грудного отдела

12 позвонков грудного отдела соединяются между собой посредством своеобразных «амортизаторов» — межпозвоночных дисков. Именно благодаря их эластичной структуре наш позвоночник приобретает гибкость и прочность.

К позвонкам грудного отдела крепятся ребра, образуя жесткий каркас для органов, расположенных в области грудной клетки. Это, в сочетании с меньшей высотой позвонков и более длинными отростками, объясняет меньшую подвижность позвоночника в части грудного отдела, а значит и меньшую нагрузку на него. Поэтому межпозвоночная грыжа в этой части позвоночного столба возникает не так часто. 

Причины возникновения

Причины появления грудной протрузии межпозвоночного диска так же не отклоняются от обшей картины причинно-следственных связей:

  1. Остеохондроз почти всегда предшествует грыже, которая является его итогом
  2. Комплекс всевозможных болезней: наследственные, врожденные, деструктивные, инфекционные — все те, которые способствуют разрушению межпозвоночного диска
  3. Травматические повреждения, приводящие к деформациям диска, особенно при компрессионном сжатии
  4. Внутриобменные нарушения, минеральный и электролитный дисбаланс
  5. Неравномерное распределение нагрузки на грудной отдел: резкое поднятие тяжести при неудачном наклоне или повороте
  6. Постоянные небольшие физические нагрузки, приводящие к постепенному изнашиванию межпозвоночного диска: межпозвоночная грыжа грудного отдела в этом случае развивается в достаточно зрелом возрасте: обычно после 50 лет.

Классификация

Болезнь классифицируется на четыре стадии развития:

  1. 1 стадия характеризуется небольшими уплотнениями хрящевых тканей, что способствует смещению дисков. Основными симптомами могут быть легкие боли, общая утомляемость и дискомфорт во время резких движений.
  2. 2 стадия характеризуется дисфункцией обменных процессов в студенистом ядре, что влечет за собой некроз тканей. Данная патология вызывает трещины в фиброзном кольце и ведет к сужению межпозвонкового пространства. Боли и усталость в спине более выражены и локализуются в пораженной зоне.
  3. На 3 стадии происходит частичное или полное разрушение фиброзного кольца, что приводит к значительному смещению позвонков. Подобное проявление болезни приводит не только к сильному болевому синдрому, но может стать причиной паралича частей тела, а также нарушить чувствительность конечностей.
  4. На 4 стадии происходит полное изменение и перестройка внутреннего содержимого диска. Ткани студенистого ядра замещаются фиброзной, что приводит к снижению подвижности столба позвоночника. Так называемое «закостенение» не позволяет совершать обычные движения, а любой неосторожный импульс может вызвать острую боль. Симптомы этой стадии обширны так как пораженными участками выступают несколько областей позвоночника. При четвертой стадии человеку могут назначить инвалидность.

Симптомы

Симптомы грыжи в грудном отделе позвоночника зависят от того, в каком сегменте позвоночника произошло выпадение диска.

  • Нижняя. Боли локализуются в нижней части спины (от лопаток и ниже) и груди, а также в верхней части живота, симулируя при этом инфекции почек или язву желудка. Также болевые ощущения могут нарушать акт дыхания, вызывая одышку.
  • Средняя. Присутствуют симптомы межреберной невралгии: опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, чихании, поворотах туловища, глубоких вздохах. Неврологические симптомы не выражены.
  • Верхняя. Боли локализуются в верхнем отделе спины и между лопатками. Также болевые ощущения могут наблюдаться в грудной клетке; если они присутствуют в ее левой половине, то могут симулировать заболевания сердца (в первую очередь стенокардию) Неврологические симптомы: парестезии (покалывание, ползание мурашек и пр.) и онемение в руках.

Болевые ощущения в любом отделе могут вызывать напряжение мышц спины. Если выпавший диск поражает не только спинномозговые корешки, но и сам мозг, то возможно возникновение слабости и онемения в ногах, нарушения в работе мочевого пузыря и прямой кишки. В тяжелых случаях может возникать паралич тела ниже уровня грыжи диска. 

Читайте также:  Одышка при остеохондрозе: симптомы, диагностика и методы лечения

Диагностика

При обнаружении симптомов, похожих на наличие грыжи необходимо обратиться за помощью к специалисту и пройти обследование.

  1. Исследование на магнитно-резонансном томографе может дать полную и подробную картину о проблемах позвоночника. Прибор представит снимок в любой плоскости.Он может сделать срезы с небольшим шагом, если нужно уточнить и расширить зону обследования. В числе важных преимуществ этого метода – не имеет вредного излучения.
  2. Редко для изучения проблемы применяют компьютерную диагностику. Она может показать какая ситуация в обследованной зоне, только придётся использовать контрастное вещество. Это обстоятельство создаёт в некоторой степени возможность осложнений для пациента.
  3. Миелография – способ увидеть область патологического процесса путем введения рентгеноконтрастного вещества в эпидуральное пространство позвоночного столба. В сочетании с КТ используется как альтернатива, если МРТ противопоказано.

Дифференциальная диагностика

Очень важно отличить симптомы грыжи в грудном отделе позвоночника от несвязанных с ней болезней. На медицинском языке это называется дифференциальная диагностика:

  1. Патологии самого позвоночника: остеопороз, туберкулез, онкология. Симптомы этих заболеваний очень схожи с симптомами грыжи, поэтому без помощи квалифицированного невролога не обойтись.
  2. Опоясывающий лишай. От межпозвоночной грыжи лишай отличается наличием высыпаний в области межреберных промежутков, а также обще-инфекционными симптомами: лихорадкой, головной болью, слабостью.
  3. Болезни легких (плеврит, туберкулез, пневмония). Все возможные неясности врач ликвидирует при помощи рентгенографии легких.
  4. Холецистит (воспаление желчного пузыря). При грыже отсутствует связь симптомов с приемом пищи.
  5. Пиелонефрит (инфекционное поражение почек). Грыжу позвоночника отличает отсутствие характерных изменений в анализах крови и мочи.
  6. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Боли при язве уменьшаются при приеме пищи, а язва видна при гастроскопии (осмотре желудка оптическим прибором).
  7. Стенокардия. Боли при грыже позвоночника не связаны с физической нагрузкой, зависят от положения тела, не купируются нитроглицерином. Отсутствуют характерные изменения на электрокардиограмме и на эхокардиограмме (УЗИ сердца).

Как лечить грыжу?

Чтобы вылечить грыжу диска в грудном отделе позвоночника, нужно задействовать целый комплекс методов. К ним относятся консервативные и хирургические средства, которые применяют с учетом стадии болезни, выраженности симптомов и состояния пациента.

Медикаментозное лечение

Цель медикаментозного лечения заключается в устранении воспалительных процессов, снятии болевого синдрома и других симптомов, регенерация костной и хрящевой ткани, нормализации обменных процессов, кровоснабжения и реакций иннервации, восстановлении мышечного тонуса. Для комплексного лечения используются следующие группы лекарств:

  1. Миорелаксанты: Мидокалм, Лиорезал — снижение мышечного тонуса и нагрузки на межпозвоночный диск, обезболивание и помощь в тканевой регенерации. Курс терапии — примерно 30 дней.
  2. Хондропротекторы: Артра, Эльбона, Глюкозамин — восстановление хрящей и остановка процесса их разрушения. Курс лечения — 8-50 дней.
  3. Противовоспалительные препараты нестероидного типа: Целекоксиб, Пироксикам, Пятирчатка — обезболивание и устранение воспалительных реакций. Курс приема составляет от 6-7 до 25-30 дней в зависимости от степени поражения.
  4. Биологические стимуляторы: ФиБС, Плазмол — предназначены для активизации обмена веществ, стимуляции регенерирующих процессов.
  5. Кортикостероиды: Метипред, Белосалик — обладают противоотечным, противовоспалительным и обезболивающим воздействием, нормализуют обменные процессы.

Консервативное лечение грыжи грудного отдела базируется на медикаментозной терапии, но эффективность его значительно повышают физиотерапевтические мероприятия. Наиболее активно используется электрофорез и термическая терапия с помощью аппликаций. Широкое применение обеспечивается таким процедурам, как рефлексотерапия, лечебный массаж, ЛФК.

Мануальная терапия

При появлении несильных болей в спине взрослые должны обратиться за помощью в вертебрологу. В остром периоде лечить заболевание нельзя, так как это приводит к еще большему ущемлению нервов.

Мануальная терапия предназначена для снятия мышечного спазма, улучшения кровенаполнения хрящей, связок. В результате межпозвонковый диск заполняется жидкостью, повышаются его амортизационные свойства.

Мануальный терапевт проводит сеанс лечения в таком порядке:

  1. Пациент лежит на животе, отклонив голову в сторону.
  2. Кожа орошается специальным увлажняющим кремом.
  3. Легкими, плавными движениями ладоней, врач выполняет массаж околопозвоночных мышц. Продолжительность составляет 7-10 минут.
  4. Затем большими пальцами специалист надавливает на паравертебральные точки по 10 секунд на каждую. Этим стимулируется кровообращение вокруг нервных корешков.
  5. В завершение легкими движениями похлопывают по коже спины, повышая кровообращение и чувствительность в этой зоне.

Не нужно забывать и о массаже нижних конечностей. Очень важно, чтобы врач не массировал непосредственно позвоночник. Так делать нельзя, потому что можно усилить болевые ощущения, увеличить размеры грыжи.

Курс лечения у мануального терапевта составляет 10-15 занятий, которые проводят через день. Утренняя зарядка необходима, как дополнение к массажу, при этом укрепляются мышцы спины, усиливаются связки.

Упражнения при грыже грудного отдела позвоночника

Грыжа грудного отдела позвоночника успешно лечится с помощью лечебной физкультуры. Для каждого пациента лечащий врач подбирает упражнения индивидуально.

Лечебная физкультура назначается после снятия болевого синдрома. Выполняя упражнения, следует прислушиваться к болевым ощущениям и увеличивать число повторений постепенно.

Целью занятий является стимуляция хорошей подвижности позвонков и обеспечение возможности глубокого дыхания.

К простым, но эффективным упражнениям относят:

  • Лечь на спину, подложить под спину валик диаметром 10-15 см в область груди. Руки уложить на колени и выгнуться, чтобы головой достать пол – вдох, вернуться в первоначальное положение – сделать выдох. Передвигать валик вдоль спины, делая упражнения 3-4 раза в каждом положении.
  • Лежа на спине, на валике повернуться на левый или правый бок и прокатать ту часть спины, на которую повернулся. Повторить 3-4 раза на каждую сторону.

Существует много видов лечебной гимнастики. Их назначает врач каждому пациенту. Все упражнения выполняются с отсутствием нагрузки на пресс, которые могут привести к смещению диска. Запрещены занятия бегом, прыжки и подскоки – они дают большую нагрузку на позвоночник.

Массаж

Среди консервативных методов нельзя забывать и о массаже. Он помогает улучшить кровообращение проблемной зоны, уменьшить боль и подготовить мышцы к гимнастическим упражнениям. Мануальная терапия также имеет значение в лечении грыжи, однако ее нужно применять осторожно. 

Физиотерапия

Применение методов физического воздействия помогает достичь более выраженного эффекта от лечения. Процедуры показаны и в период обострения, чтобы уменьшить боль и воспалительные явления в области нервного корешка. Можно рекомендовать такие средства физиотерапии:

  1. Электрофорез.
  2. Магнитотерапия.
  3. Лазерное лечение.
  4. Волновая терапия.
  5. Рефлексотерапия
  6. Бальнеотерапия.

Комплекс процедур, подходящий конкретному пациенту, подбирается физиотерапевтом с учетом рекомендаций травматолога.

Хирургическое лечение

Необходимость операции определяет нейрохирург в случае, когда происходит сдавление грыжей спинного мозга или нервного корешка, неврологические расстройства быстро нарастают либо нет эффекта от консервативной терапии.

В данном случае проводится оперативное лечение в виде декомпрессии, при которой освобождается сдавленный нервный корешок или спинной мозг. Эта операция полостная. Чтобы получить доступ к межпозвоночному диску, хирург делает разрез через грудную клетку спереди или сзади и сбоку. Существует и малоинвазивная методика.

Если при появлении первых симптомов или наличии причин возникновения грыжи обратиться к специалисту, пройти диагностику, с определенной последовательностью получать курсы комплексного лечения, вполне возможно предупредить обострения и осложнения этой патологии.

Источник: https://medsimptom.org/gryzha-grudnogo-otdela-pozvonochnika/

Почему появляется грыжа грудного отдела позвоночника и как её вылечить?

Грудной отдел позвоночника обладает меньшей подвижностью, по сравнению с поясничным и шейным. В связи с этим грыжи в данном отделе встречаются реже, но имеют куда более тяжелые последствия.

Обычно возникают как осложнения остеохондроза, иногда – как самостоятельное заболевание. Операции на грудном отделе проходят тяжелее, поэтому необходимо приступать к лечению грыжи на начальном этапе.

Суть патологии: грыжа грудного отдела позвоночника, симптомы и лечение

Грыжа позвоночника — это выпячивание ядра диска через поврежденное фиброзное кольцо. Причинами могут быть дегенеративные изменения, то есть истончение диска в силу возраста, нагрузки на позвоночник, остеохондроз, и травматические — возникают из-за различных травм.

Основными симптомами грыжи межпозвоночного диска грудного отдела являются: боль в грудном отделе, онемение, покалывание рук, спины. На более поздней стадии присоединяется мышечная слабость, паралич, нарушения работы внутренних органов.

Справка: лечение зависит от степени поражения позвоночника, состояния больного, стадии грыжи.

Консервативное лечение включает: медикаментозную терапию, физиопроцедуры, лечебную физкультуру. Данный вид лечения имеет существенный недостаток: устраняется болевой синдром, снижается интенсивность воспаления, однако, сама грыжа остается на месте. Это чревато рецидивами.

Обратите внимание

Операции на грудном отделе могут иметь непредсказуемые последствия, поэтому проводятся в крайних случаях. Преимуществом оперативного лечения считают устранение грыжи, а не ее симптомов.

Грыжи размером до 8 миллиметров лечат консервативно, при большем размере (9 миллиметров и более), сдавлении нервных окончаний, ведут речь об оперативном удалении.

Таким образом, на начальном этапе, при слабо выраженных симптомах при грыже грудного отдела позвоночника, лечение начинают консервативными методами. В случае, когда оно не дает результатов и при наличии серьезной угрозы жизни пациенту, показана операция.

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи

До недавнего времени операции на грудном отделе проводились открытым способом с доступом со стороны спины. Исходы вмешательств были отрицательными. В последнее время практикуют малоинвазивные хирургические методы, являющиеся менее травматичными и не требующие долгой реабилитации.

Дисэктомия. Это удаление части или всего позвоночного диска. Проводится тремя способами

Классический. Осуществляется под местным наркозом через спинной доступ. Разрез 10 сантиметров, удаляют поврежденный диск.

Микрохирургический. Разрез 3 см, операцию проводят под микроскопом .

Эндоскопический. Диск удаляют через минимальный разрез (до 2 см) с помощью эндоскопа под эпидуральной анестезией. После операции происходит сращивание соседних позвонков.

Такой вид вмешательства имеет быстрый эффект, пациенты возвращаются к прежнему образу жизни. Из минусов отмечают осложнения:

  • повторное появление грыжи при неполном удалении диска;
  • воспаления;
  • повреждение нервных окончаний.

Ламинэктомия. Удаление части позвонка вместе с поврежденным межпозвоночным диском. Проводится под общим наркозом. Показана при сужении спинномозгового канала и появлением в связи с этим нарушений в работе внутренних органов или паралича. Операция очень тяжелая и проводится крайне редко.

Костотрансверзэктомия. Удаляют головку ребра и поперечный отросток соответствующего позвонка.

Задний спонделодез. Позвонки фиксируют между собой различными методами, добиваясь полной неподвижности этого отдела.

Лазерная диструкция. Через небольшой прокол лучом лазера воздействуют на грыжу, жидкость внутри превращается в пар, грыжа усыхает. Это самый щадящий метод оперативного вмешательства. Однако, есть риск повторного появления грыжи.

Терапевтическое лечение

Консервативная терапия проводится амбулаторно и в домашних условиях. Направлена на снятие болевого синдрома, воспаления, восстановление костной и хрящевой ткани, кровоснабжения позвоночника, мышечного тонуса. Включает медикаментозное лечение, физиопроцедуры, ЛФК, массаж.

Лекарственная терапия

Для остановки воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: Нурофен, Деклофенак, Найз.

Читайте также:  Упражнения для позвоночника на фитболе - фотоинструкция и советы!

При легком течении предпочтительно местное применение в виде мазей, гелей, пластырей.

Если воспаление сильное, препараты принимаются перорально или внутримышечно.

Внимание: длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов может оказывать негативное воздействие на печень, почки и сердце!

Снимают боль анальгетиками. При сильных болях врач проводит новокаиновую блокаду, то есть вводит препарат в эпидуральное пространство. Напряжения в позвоночнике помогают снять миорелаксанты. (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан).

Чтобы улучшить питание хрящевой ткани принимают хондропротекторы (Хондролон, Хондрекс, Терафлекс). Обязательно назначаются витамины группы В, предпочтительно в виде инъекций.

Если причиной возникновения грыжи является стресс, возможно назначение антидепрессантов, которые регулируют химические процессы в нервных клетках, за счет чего снимается болевой синдром.

Во время лечения межпозвоночной грыжи грудного отдела пациент обязан носить корсет для поддержания осанки, снятия мышечного напряжения.

Физиопроцедуры

Цель назначения физиопроцедур — снятие мышечного напряжения, восстановление поврежденных тканей. Имеют высокую эффективность. К ним относятся:

Электофорез. Под воздействием электричества через кожу в область позвоночника вводятся лекарственные средства.

Ультразвук. С помощью ультразвуковых волн препараты доставляют в определенный участок. При этом восстанавливается кровоток, улучшаются обменные процессы.

Иглорекфлексотерапия. Тонкими иглами воздействуют на активные точки, улучшается питание и кровообращение тканей.

Парафиновые аппликации. Парафин разогревают до 55-60 градусов и накладывают на больные участки. Снимает боль, уменьшает воспаление.

Лечебная физкультура. Врач подбирает комплекс упражнений, снимающих спазмы в мышцах и укрепляющих мышечный корсет. Занятия проходят под контролем специалиста. При выполнении упражнений пациент не должен чувствовать боль.

После купирования болевого синдрома и снятия острого течения, больному назначается лечебный массаж с целью снятия мышечного напряжения и улучшения питания в тканях.

Лечение грыжи позвоночника предполагает комплексный подход. Обычно применяют комбинацию из нескольких методов для достижения максимального эффекта.

Внимание: решение о применении тех или иных методов принимает врач, самостоятельное назначение запрещено.

Важно

Во время лечения и после него пациент должен соблюдать рекомендации, которые не позволят возобновить болезнь и перевести ее в более тяжелую стадию. Обязательно ношение корсета по несколько часов в день.

Нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения, долго сидеть. Необходимо ограничить прием алкоголя и табака. Также обязательно наладить режим питания, совершать прогулки на свежем воздухе.

Источник: https://spine.guru/spine-diseases/spinal-hernia/gryzha-grudnogo-otdela-pozvonochnika/gryzha-grud-pozv-lechenie.html

Симптомы и методы лечения грыжи грудного отдела позвоночника

Грыжа межпозвонковая

18.12.2017

1.1 тыс.

768

8 мин.

Грыжа грудного отдела позвоночника – серьезная и опасная патология. Даже если она не сопровождается ощутимыми симптомами, особенно на ранних порах, необходимо предпринять своевременные лечебные меры. Для проведения адекватной консервативной терапии нужно пройти консультацию у специалиста.

Он должен установить перечень препаратов для купирования воспалительного процесса и нормализации состояния межпозвоночного диска. Могут быть также применены народные средства и диетическое питание.

Одним из важнейших моментов терапии является лечебная физкультура, которая должна проводиться согласно правилам.

Грыжа грудного отдела позвоночника способна иметь различную выраженность в зависимости от силы зажатия спинного мозга или корешков. В некоторых случаях отмечаются незначительные боли и недомогание. Подобная патология при тяжелых формах может спровоцировать частичный или полный паралич.

Из-за раздражения нервных окончаний возникает болезненное мышечное напряжение в спине. Оно локализуется в ее верхней части, грудной клетке и животе. При кашле и чихании болевой синдром способен усиливаться и передаваться в область сердца.

Симптоматика может сопровождаться и другими клиническими признаками. Обычно:

  • немеет рука, теряется чувствительность верхних конечностей и возникают покалывания в спине;
  • проявляется мышечная слабость и быстрая утомляемость;
  • возникает чувство жжения между лопатками;
  • нарушается мочеиспускание, функция половых органов и кишечника;
  • проявляется паралич нижней части туловища.

Даже если грыжа не сопровождается симптомами, лечение является обязательным. Терапия заболевания должна проводиться на любой стадии, при этом чем раньше она начата, тем больше шансов на благоприятный исход.

В остром периоде заболевания пациенту необходимо соблюдать покой. Ему следует избегать длительных фиксированных поз, работы с наклоном, ударных нагрузок на позвоночный столб (поднятие тяжестей, прыжки, бег).

Согласно назначению лечащего врача, больной должен использовать медикаментозные средства. С его разрешения он может применять методы народной медицины, но любые прогревающие способы запрещены в острую стадию заболевания. Для стабилизации позвоночного столба пациенту предписывают лечебную физкультуру. Для обеспечения наилучшего восстановления межпозвоночного диска применяют диету.

Совет

Для поддержки позвоночника в физиологически правильном положении могут назначить ношение специального корсета

Медикаментозное лечение должно быть направлено на устранение причин заболевания. Такую терапию называют этиотропной. Одновременно проводится симптоматическое лечение для ликвидации симптомов болезни. Если оно не дает результатов, прибегают к патогенетической терапии, цель которой заключается в блокаде болевого синдрома.

Для предотвращения осложнений грыжи необходимо усилить межпозвоночные диски. Для выполнения этой задачи используют ангиопротекторы. К таковым относят Пентоксифиллин и Актовегин.

Для нормализации нервной проводимости используют витамины групп В. Для восстановления хрящевой структуры применяют хондропротекторы. Их врач может ввести в виде инъекции непосредственно в пораженную зону. Эту процедуру должен выполнять только квалифицированный специалист. Но существуют и наружные препараты в форме мазей. Их используют длительным курсом.

Хондропротектор

Для снятия воспалительного процесса и боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Мелоксикам, Нимесил, Диклофенак, Индометацин. Выделяют пероральные и наружные средства.

Первые нежелательно применять более 5-7 дней, поскольку они способны негативно влиять на состояние слизистой желудка. Поэтому НПВП в форме таблеток используют только для купирования острой боли.

В некоторых случаях для устранения воспаления могут быть назначены кортикостероиды (Декатрон, Метилпреднисон). Но при долгом потреблении возможны побочные эффекты.

Устранению мышечного напряжения способствуют миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм, Ксеомин и пр.). Они нормализуют кровообращение и ликвидируют мышечный спазм.

Обратите внимание

Для облегчения состояния спазмированных мышц может быть применен Валиум, который обладает седативным, миорелаксирующим, снотворным и противосудорожным эффектами. Для подавления боли применяют анальгетики (Тиленол, Парацетамол и пр.).

При острых состояниях под контролем специалиста могут быть использованы наркотические средства (Морфин, Кодеин).

Перед применением народных средств следует убедиться в отсутствии аллергической реакции на растительные компоненты.

Подобный способ лечения может быть противопоказан при высоком или низком давлении, так как многие натуральные продукты способны влиять на него.

Народные средства предназначены для наружного применения, поэтому кожный покров в области пораженного позвонка не должен иметь открытых ран.

Для лечения межпозвоночной грыжи в домашних условиях выделяют рецепты приготовления настоек для приема внутрь, мазей, растворов для растирок и компрессов:

  1. 1. Мазь из каланхоэ. Лист растения очищают и пропускают через мясорубку. Затем на огне разогревают подсолнечное масло, но не доводят его до кипения, после чего компоненты смешивают между собой. Полученное средство наносят на пораженный участок тонким слоем. Оно помогает устранению боли и уменьшению воспалительного процесса.
  2. 2. Мумие и мед. Эти ингредиенты смешивают в пропорции 1:4 и наносят полученную массу на больной участок.
  3. 3. Настой зверобоя. Надземную часть растения, которая обладает ярко выраженным противовоспалительным эффектом, измельчают и заливают подсолнечным маслом. Средство выдерживают в течение 2 недель, после чего процеживают и используют для растирки пораженной области.
  4. 4. Прополис. Его применяют для растирок. Для этого предварительно размягчают его, поставив в теплое место. Для усиления лечебного эффекта прополис комбинируют с пчелиным ядом. После выполнения растирки обработанную область спины укутывают теплым шарфом.
  5. 5. Настой окопника. 50 г растения измельчают и заливают 500 мл подсолнечного масла. Состав настаивают в течение 10 суток, после чего процеживают и используют для приема внутрь. Его употребляют по 2 ст. л. перед проведением массажа, поэтому сочетают с растирками пораженных областей.
  6. 6. Настой шиповника. 2 ст. л. измельченных ягод растения заливают 500 мл воды и кипятят средство в течение 10 минут. Затем его убирают с плиты и настаивают сутки. После этого средство процеживают и принимают внутрь в неограниченных количествах вместо чая и других напитков.
  7. 7. Компресс конским жиром. 200 г продукта нарезают тонкими пластинками, помещают в марлю и прикладывают к зоне с грыжей. Поверх укрывают куском полиэтилена и теплой ткани. Компресс снимают спустя сутки, после чего кожу промывают и снова делают аппликацию. Так лечатся до тех пор, пока полностью не исчезнет боль.
  8. 8. Компресс на основе чеснока. Очищенные и измельченные зубчики овоща (300 г) заливают стаканом медицинского спирта или водки. Средство настаивают на протяжении 10 суток. Затем сырье извлекают из спиртового раствора и наносят на плотную ткань, которую прикладывают к месту поражения. Сверху аппликацию накрывают полиэтиленом и фиксируют бинтом. Снимают согревающую повязку спустя час, а процедуру повторяют ежедневно.

Для успешного восстановления фиброзного кольца необходимо правильно составить рацион. Он должен включать такие сорта жирной рыбы, как лосось и сельдь. Они обладают выраженным противовоспалительным действием.

Рекомендуется употреблять зелень, молочные продукты и бобовые культуры. Организм больного с межпозвоночной грыжей должен в достаточном количестве получать марганец, кальций, фосфор и другие полезные микроэлементы. В период обострения воспалительного процесса следует полностью исключить употребление алкоголя.

Желательно перейти на дробное питание – есть небольшими порциями, но чаще. Последний прием пищи не должен быть позднее 4 часов до сна. На ночь не следует перегружать желудок, поэтому после ужина можно выпить стакан кефира, йогурта или съесть яблоко.

От сладкого не нужно полностью отказываться, поскольку это способствует формированию плохого настроения. Но рекомендуется заменить конфеты на мед.

Важно

Лечебная гимнастика разрешена для использования только после купирования острого болевого синдрома медикаментами.

Это условие является важным, поскольку в противном случае упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета позвоночника, будут провоцировать болевые ощущения и стимулировать воспалительный процесс.

Даже после преодоления острой стадии заболевания лечебная физкультура не должна вызывать дискомфорт.

Некоторые упражнения могут провоцировать неприятные ощущения, поскольку позвоночник не в состоянии выполнять определенные функции. В таких случаях врач рекомендует пациенту временно отказаться от них. Если спустя определенный срок повторное возвращение к использованному ранее комплексу не провоцирует дискомфорта, то занятия результативны.

При занятиях ЛФК противопоказаны упражнения:

  • на скручивание, особенно в начале тренировок;
  • с натиском на грудной отдел позвоночника;
  • выполняемые с подпрыгиванием;
  • с высокими нагрузками на пораженную область.

При выполнении упражнений нужно постепенно повышать интенсивность упражнений. Для первых занятий выбирают наиболее простые действия. По мере укрепления позвоночного столбы тренировки усложняют. Постепенное наращивание показано и для амплитуды упражнений.

Польза лечебной гимнастики не будет заметна после 5-10 тренировок. Потребуются строгая система и регулярность. Только такой подход к укреплению позвоночного столба даст результат.

Читайте также:  Миелит спинного мозга - причины, симптомы и лечение

В период ремиссии можно использовать следующий комплекс упражнений:

  1. 1. Нужно сесть на стул с высокой спинкой, закинуть руки за голову, соединив их в кистях и прогнуться в спине так, чтобы позвоночник тщательно прижимался к верхней части мебели. В таком положении необходимо сделать 5 наклонов вперед.
  2. 2. Следует лечь на ровную поверхность, подложив под грудь небольшой валик (скрученное полотенце). Нужно отвести руки за голову и прогнуться. В таком положении следует сделать вдох, а на выдохе прогнуть позвоночник. Количество повторений – 5 раз.
  3. 3. Нужно принять сидячее положение с поджатыми ногами так, чтобы стопы располагались на полу, а руки обхватывали колени. Следует выполнять прогибы позвоночника поочередно вперед и назад. Упражнение необходимо делать 10 раз, причем плавно.
  4. 4. Следует лечь на пол на живот. Нужно согнуть ноги в коленях и опереться локтями, после чего постараться как можно выше приподнять тело. В максимальной точке нужно задержаться на несколько секунд, после чего лечь и расслабиться. Упражнение необходимо повторить 5-6 раз.
  5. 5. Нужно перевернуться на спину, согнуть ноги в коленях и прижать их к груди. В таком положении следует приподнять голову и потянуться к коленям лбом. При выполнении упражнения не нужно сильно накручиваться, стоит пытаться вытянуть позвоночник.

Полезна и йога. Можно практиковать позу кобры, но принимать ее нужно медленно.

Правильная осанка важна для состояния межпозвоночных дисков, добиться ее можно простым приемом. Для этого необходимо несколько раз в течение дня стоять у стены по 4-5 минут так, чтобы тело касалось вертикальной поверхности в 5 точках.

Занятия лечебной гимнастикой запрещены в периоды обострения заболевания, но существует несколько упражнений, которыми можно воспользоваться. Все они выполняются в лежачем положении, причем амплитуда их движения и количество повторений должны быть установлены опытным специалистом. Этот комплекс включает следующие упражнения:

  1. 1. Забросить руку за голову и выполнять ей круговые махи, прижимая кисти к плечам.
  2. 2. Напрягать мышцы пресса и поднимать голову.

Можно выполнить упражнение с округлением спины вверх, стоя на четвереньках, но прогибать позвоночник нельзя. В такой же позе, прижав руки к полу, можно сесть на пятки и задержаться на 10-20 секунд.

Источник: https://spina-health.com/gryzha-grudnogo-otdela-pozvonochnika-simptomy-i-lechenie/

Грыжа грудного отдела позвоночника

Грыжа грудного отдела позвоночника – патологический процесс, который наблюдается в пространстве между двумя или несколькими позвонками. Он характеризуется выпячиванием хрящевой ткани с разрушением фиброзного кольца.

Причиной появления является смещение позвонков, нарушение обмена веществ в хрящевой ткани и дегенеративные болезни позвоночника. Как следствие патологическое образование выпячивается в сторону спинного мозга, тем самым защемляя нервные ганглии, сосуды и артерии.

Причины

Межпозвоночная грыжа грудного отдела встречается довольно редко, что объясняется наличием реберного каркаса, который обеспечивает стабильность позвонков. Поэтому основными причинами появления болезни считаются:

  • Остеопороз. Постепенное разрушение костной ткани, снижение ее плотности и структурной целостности сказывается на функциональности хрящевой ткани.
  • Остеохондроз. Часто встречающаяся причина межпозвонковой грыжи – остеохондроз, который характеризуется нарушенным метаболизмом в хрящевой ткани.
  • Травмы спины и механические повреждения. Неудачные падения, сильные удары и чрезмерное разгибание позвоночника приводят к нарушению целостности позвонков и большому давлению на хрящевой диск.
  • Возрастные изменения и пагубные привычки. Табачные изделия негативно влияют на образование коллагена, отвечающего за структуру межпозвоночных дисков.
  • Искривление позвоночника и работа в неправильном положении. Длительное времяпрепровождение в неправильной позе приводит к сколиозу и другим разновидностям искривления, из-за чего давление на некоторые позвонки может увеличиваться.

Эти причины способствуют появлению самой патологии, однако на ее развитие могут повлиять такие факторы, как чрезмерные нагрузки на позвоночный столб (тяжелая физическая работа), слабость мышечного корсета и врожденные патологии соединительной ткани.

Первые симптомы грыжи грудного отдела позвоночника проявляются только через определённое количество времени. Это может быть 1-2 месяца, пока патологическое образование не начнет давить на нервные корешки. После этого человек замечает такие проявления: ноющие боли в области грудной клетки, которые усиливаются при вдохе и наклонах, межреберная невралгия, прострелы в области сердца.

Возникают спазмы мышечного корсета, при которых человеку сложно сделать вдох и выдох, нарушение сердечного ритма, частые одышки и тяжелое дыхание, онемение и покалывание в пальцах и руках, частые позывы в туалет, диспепсические расстройства желудка и дисфункция кишечника. У женщин эти признаки проявляются чаще, чем у мужчин, что объясняется физиологическими особенностями тела.

Если больной обнаружил у себя перечисленные симптомы, то не стоит медлить с походом в больницу. Особенно после недавно перенесенных травм и операций на позвоночнике

Диагностика

Перед тем как лечить грыжу в грудном отделе позвоночника, необходимо пройти полную диагностику. Для этого пациент должен обратиться к невропатологу, который проведет пальпацию и определит локализацию патологического процесса. После этого специалист направит больного на один из методов лучевой диагностики. Они отличаются используемым излучением, стоимостью и спектром исследования.

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника

Для определения размера, формы и степени тяжести используют разные инструментальные методы:

  • Рентгенография – самый простой способ исследования, в основе которого лежит рентгеновское облучение нескольких проекций позвоночного столба. Рентгенография имеет достаточно узкий спектр исследования, поэтому ее используют только для подтверждения грыжи межпозвоночного диска грудного отдела.
  • Магнитно-резонансная томография – высокоинформативная методика, которая позволяет сканировать сразу несколько десятков проекций позвоночника, после чего медицинский работник получает ряд детализированных снимков. К этому методу прибегают в том случае, когда необходимо отличить обычную грыжу от грыжи Шморля, определить размеры образования и степень поражения.
  • Компьютерная томография – современная методика, которую используют для выявления анатомических повреждений костной ткани и патологических образований различной этиологии.

При подозрении на защемление позвоночной артерии пациента направляют на миелографию – методику, при которой больному предварительно вводят контрастное вещество, помогающее лучше визуализировать пучки сосудов, нервов и артерии. Контрастное вещество также используют в МРТ (на основе гадолиния) и КТ (йодсодержащие препараты). Его вводят внутривенно, после чего сканируют томографом пораженную область.

Консервативное лечение грыжи грудного отдела позвоночника уместно в том случае, когда пациент обратился в клинику на ранних этапах патогенеза. В некоторых медицинских центрах Бубновского врачи берутся и за тяжелые случаи, однако вероятность положительного результата довольно низкая. Консервативное лечение включает в себя следующие методы.

Медикаментозная терапия

В первую очередь лечащий врач назначает препараты, купирующие острую боль в плечах, лопатках и руках.

Чаще всего это НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, которые действуют на очаг воспаления, блокируя поступление нервных импульсов.

К таким препаратам относят «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин» и «Кетопрофен». Все медикаменты выпускаются в нескольких лекарственных формах:

  • таблетки, капсулы и порошки для перорального употребления – применяются для купирования слабо выраженного болевого синдрома;
  • растворы для инъекционного введения – наиболее выгодная форма для купирования острой, сильной и невыносимой боли;
  • мази, кремы и гели – форма, которая подходит для снятия местного воспаления, отека и боли.

Несмотря на различие в лекарственных формах, действующее вещество может быть одним и тем же.

Кортикостероидные противовоспалительные препараты назначаются в запущенных случаях, а также когда обычные НПВС не оказывают эффекта. Они могут приниматься как перорально, так и в виде инъекций для блокады позвоночника. Гормональные средства смешивают с местными анестетиками, после чего вводят в спинномозговое пространство, рядом с пораженным участком.

Кроме обезболивающих средств, большое внимание уделяется хондропротекторам и миорелаксантам. Первые медикаменты отвечают за регенерацию хрящевой ткани и восстановление ее эластичности. В состав хондропротекторов входят компоненты, которые заменяют пораженные клетки диска: гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат и глюкозамин.

Миорелаксанты – это отдельная группа средств, которые назначаются неврологом для снятия мышечного спазма. Сильные спазмы вызывают боль и дискомфорт во время вдоха и выдоха, поэтому, чтобы избавиться от судорожного эффекта, назначают такие препараты: Мидокалм, Сирдалуд, Тизанидин и Толперил .

В состав препарата «Структум» входит 500 мг хондроитин сульфат натрия, который стимулирует синтез гиалуроновой кислоты, повышает эластичность и регенерацию хрящевой ткани

Физиопроцедуры

Действие физиотерапевтических процедур направлено на заживление поврежденных участков диска, ликвидацию воспаления, спазмов и болевого синдрома. Помимо этого, некоторые процедуры повышают эффективность лекарственных средств. К таким процедурам относят электрофорез – введение медикаментов с помощью постоянного электрического тока, и магнитотерапию.

Специалисты также прибегают к таким методам физиотерапии:

  • мануальная терапия – процедуру выполняет обученный специалист, который прорабатывает самые труднодоступные мышцы спины;
  • позвоночное вытяжение – методика, которая позволяет уменьшить компрессию нервных окончаний спинного мозга и снять боль;
  • акупунктура – зная активные точки организма, можно улучшить микроциркуляцию крови, остановить патогенез и запустить регенерацию хрящевой ткани.

Лечебная гимнастика

Только квалифицированный реабилитолог или невропатолог сможет сказать пациенту, чего нельзя делать во время физических упражнений. Самостоятельно подбирать и выполнять тренировки не рекомендуется, так как существует опасность ухудшить состояние. Во время занятий разминаются все мышцы спины. Они постепенно согреваются, что приводит к усиленному притоку крови к пораженным участкам.

При регулярных занятиях проходит болевой синдром, онемение и жжение в плечах и лопатках.

Совет

Головокружение и слабость также исчезают, что позволяет пациенту прекратить употребление медикаментов и полностью перейти на восстанавливающую гимнастику.

Эффект от лечебной гимнастики превосходит результат от физиотерапевтических процедур и медикаментов. Это объясняется тем, что упражнения действуют непосредственно на этиологический фактор, а не на симптоматику.

Хирургическая операция и реабилитация

К хирургическому вмешательству прибегают только в крайних случаях, когда все остальные методы лечения не показали результата. Лечащий доктор внимательно изучает положение грыжи, ее характеристику и возможные осложнения, после чего выбирает один из методов операции:

  • дискэктомия с дальнейшим срастанием позвонков;
  • хемонуклеолиз;
  • эпидуральная инфильтрация;
  • имплантация искусственного протеза.

Операции проводятся под спинальной анестезией, когда местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство, блокируя передачу нервных импульсов.

При имплантации готового протеза нейрохирург зачищает пораженный участок и удаляет межпозвоночный диск, после чего размещает искусственный имплантат, имеющий точно такие же механические характеристики

Прогноз и профилактика

Мало кто знает, чем опасны грыжи позвоночника. Они служат причиной появления патологий внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта).

Именно в этом отделе позвоночника находится наиболее узкий спинномозговой канал, поэтому его защемление может привести к кислородному голоданию головного мозга.

В подавляющем большинстве случаев своевременное обращение к врачу предотвращало появление осложнений грудной грыжи.

Предотвратить появление болезни возможно, если придерживаться элементарных профилактических мер: регулярные физические занятия (плаванием, йогой, гимнастикой и другими видами спорта), контролирование своей осанки, использование ортопедических подушек и матрасов, регулярное посещение терапевта.

Источник: https://spina.guru/bolezni/gryzha-grudnogo-otdela-pozvonochnika

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector