Как проводится ламинэктомия позвоночника? процесс и подготовка к операции

Ламинэктомия позвоночника (операция): восстановление после, последствия, реабилитация

Ламинэктомия — это вид хирургического вмешательства (операции), при которой проводят удаление маленького участка кости позвонка над нервным корешком, а нередко и небольшого участка межпозвоночного диска из-под него.

Процедура применима для всех отделов позвоночного столба, но в большинстве случаев оперативному вмешательству подвергается поясничный отдел. После проведенной операции, независимо от ее объектов и отсутствия/наличия осложнения, требует реабилитация.

Что такое ламинэктомия: суть процедуры

Позвонки в позвоночном столбе человека представляют собой весьма сложную конструкцию с округленной передней частью и с отростком (выглядит как дуга) на заднем участке. Эти два отдела и формируют спинномозговой канал, через который проходит спинной мозг.

Проведение ламинэктомии позвоночника

Проблема возникает тогда, когда при определенных заболеваниях позвоночного столба позвонковая дуга сдавливает (возникает компрессия) нервные узлы спинного мозга. Такое состояние может привести к различным тяжелым последствиям, вплоть до параличей.

Цель ламинэктомии заключается в том, чтобы удалить патологическую дугу одного или нескольких позвонков. Благодаря этому можно быстро устранить компрессию спинномозговых нервов и быстро восстановить неврологический дефицит.
к меню ↑

Виды процедуры

Одной из разновидностей ламинэктомии является декомпрессивная (декомпрессионная) гемиламинэктомия. Данная процедура подразумевает удаление дужки одного конкретного позвонка.

Имеется и другой вид процедуры – интерламинарная ламинэктомия, при которой хирургическую манипуляцию проводят с желтыми связками и фрагментами дуг соседних позвонков.

Еще одним видом ламинэктомии является костно-пластическая ламинэктомия, она же наиболее тяжелая в плане количества послеоперационных осложнений, и в плане техники выполнения процедуры (она подвластна только опытным хирургам).

Обратите внимание

Этапы проведения ламинэктомии

При данном виде процедуры дефектный позвонок закрывают заплаткой из аутотрансплантанта. Чаще всего данный вид ламинэктомии проводят при тяжелых травмах позвоночника с повреждением отдельных позвонков.
к меню ↑

Какой эффект дает?

Устранение дефектной дуги позвонка приводит к быстрой компенсации неврологического дефицита. Что это значит? Например, на фоне заболевания у пациента развился частичный паралич нижних конечностей или выраженная парестезия (онемение).

Уже на следующий день после операции у большинства пациентов данные проблемы будут либо полностью разрешены, либо облегчены. Потребуется еще какое-то время на восстановление поврежденных при компрессии нервных узлов, хотя у отдельных пациентов этот процесс может окончиться не до конца.

Если же компрессия имелась слишком долго (не месяцы, а годы), то риск отсутствия эффекта после операции возрастает во много раз. Поэтому ламинэктомию нужно проводить по показания как можно раньше, не затягивая до последнего момента.
к меню ↑

Показания к проведению ламинэктомии

Основным показанием к проведению ламинэктомии является компрессия патологически разросшимися или сдавленными дужками позвонков спинномозговых нервных узлов. Причин повреждения дужки позвонков может быть огромное количество.

Разрез при ламинэктомии

Очень часто речь идет об врожденных аномалиях строения отдельного позвонка или даже нескольких позвонков. Также причиной заболевания могут стать различные дегенеративно-дистрофические патологии позвоночного столба, в частности остеохондроз и спондилез.

В редких случаях причиной патологии является опухолевые процесс (поражение костной ткани позвоночника).

Нередки и отложения на позвонке (например, кальциевые), которые приводят к патологическому разрастанию дужки.
к меню ↑

Противопоказания

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника. Относительные противопоказания обычно временные (острая инфекция, воспаление), тогда как абсолютные пожизненны (аномалии строения позвоночника, пороки сердца).

Общее описание ламинэктомии

Список всех противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника:

  1. Беременность на любом триместре.
  2. Острая инфекционные, воспалительные и аутоиммунные заболевания.
  3. Пороки сердца, сердечная недостаточность.
  4. Ослабленный иммунный ответ (например, вследствие ВИЧ или СПИД).
  5. Недавно перенесенные травмы позвоночного столба, операции на позвоночнике.
  6. Заболевания кровеносной системы (в частности гемофилия и тромбофилия).

к меню ↑

Без подготовительного этапа ламинэктомия проводится только в ургентных (экстренных) случаях, когда наблюдается острое ущемление спинномозговых нервов с соответствующей клинической картиной. В остальных случаях требуется минимальная подготовка.

Заключается она в тщательном сборе анамнеза пациента, выяснения обстоятельств получения болезни (если они были), ее продолжительности, наличии/отсутствии осложнений, ранее перенесенных операций на позвоночном столбе.

Ламинэктомия позвонка

Также проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография позвоночника (в нужном отделе), для выявления точного расположения пораженного позвонка. Для исключения болезней крови и иммунной системы проводят биохимический анализ крови.
к меню ↑

Как проводят операцию?

Ламинэктомию проводят исключительно под общим наркозом. Операционный надрез делают над пораженным очагом позвоночника, вдоль остистых отростков. В большинстве случаев операционный надрез не превышает трех сантиметров в длину.

После создания надреза хирург с помощью расширителей увеличивает просвет раневого кармана, при этом не увеличивая размер самой раны (для минимизации послеоперационных осложнений). После получения доступа к пораженному позвонку проводят саму процедуру.

После проведения операции операционный разрез дезинфицируют и ушивают (как обычными, так и саморассасывающимися нитями). Далее пациента переводят в палату и предписывают строгий постельный режим.
к меню ↑

Восстановительный период

В первый день после оперативного вмешательства пациенту предписывают строгий постельный режим. Не разрешается не только вставать с кровати, но и даже садиться на нее – положение исключительно лежа. При этом садиться могут запретить на месяц (зависит от типа ламинэктомии и специфики операции).

Стабилизация позвонка при ламинэктомии

Реабилитационный период (он завершается через месяц после операции) подразумевает лечебно-профилактическую физкультуру, плавание и общую активизацию пациента (пешие прогулки). Реабилитация после ламинэктомии обязательна, так как без нее ожидать нормального восстановления функций позвоночного столба не приходится.

Желательно чтобы реабилитацией пациента занимались не только его родные и близкие, но и специалисты-реабилитологи. Они имеются при каждой клинике с нейрохирургическим отделением.
к меню ↑

Возможные осложнения

После проведенной ламинэктомии позвоночника имеется ненулевой риск развития осложнений. Риск тем выше, чем серьезнее проходила операция – при обширной операции риски осложнений возрастают в разы.

Возможные осложнения ламинэктомии:

  • инфицирование раневого кармана, через который врачи получали доступ к пораженному позвонку;
  • инфекционное поражение спинного мозга или его оболочек;
  • кровотечения (иногда массивные, особенно в первые дни после операции);
  • повреждения нервных узлов спинного мозга или его оболочек (развивается парез, параличи, нарушения работы органов малого таза);
  • рецидив заболевания (в исключительно редких случаях).

к меню ↑

Проведение ламинэктомии поясничного отдела (видео)

к меню ↑

Где делают и сколько стоит?

Ламинэктомию проводят в любой государственной больнице с нейрохирургическим отделением. При этом операция может проводиться абсолютно бесплатно по полису ОМС, однако в этом случае пациент не в праве самостоятельно выбирать тип оперативного вмешательства (проводят классический вариант).

Для проведения других вариантов ламинэктомии (в том числе самых современных) можно обратиться в частную клинику. Цена процедуры в этом случае будет разниться. Минимальная стоимость будет составлять 45000 рублей (классическая ламинэктомия), максимальная – 250000 рублей.

Источник: https://osankino.ru/operacii/laminektomiya-pozvonochnika.html

Ламинэктомия — объясняем суть операции

Медицинская статистика свидетельствует, что патологии позвоночника относятся к самым распространенным недугам.

Лечение таких заболеваний предусматривает использование медикаментозной и физиотерапии.

Хирургические методы, такие как ламинэктомия, дискэктомия, вертебропластика применяются по строгим жизненным показаниям, когда являются единственным шансом для восстановления утраченных функций.

Что представляет собой ламинэктомия?

Позвоночник человека представляет собой сложную систему позвонков, состоящих из круглой передней части и задней дужки. Вместе эта структура образует спинномозговой канал, основная функция которого заключена в защите спинного мозга.

При развитии любой патологии в области позвоночника происходит сдавливание нервных корешков, окружающих позвонки, а также все структуру позвоночного столба. В процессе ламинэктомии удаляется дужка позвонка, тем самым обеспечивая снижение давления на нервные окончания. После операции у пациента наблюдается облегчение общего самочувствия и исчезновение болевых симптомов.

Показания к проведению операции

Показания к проведению ламинэктомии весьма разнообразны. Но всегда данная операция проводится лишь тогда, когда медикаментозное лечение не дает положительных результатов.

Главными показаниями ламинэктомии являются защемление корешков нервов позвоночника или же сужение спинномозгового канала.

Если у пациента диагностирована межпозвоночная грыжа, то ламинэктомия назначается для облегчения доступа к главному очагу воспаления. Аналогичные показания предусмотрены при диагностировании злокачественной или доброкачественному опухоли позвоночника.

Показаниями к проведению операции могут стать:

  • Костные наросты на позвоночнике.
  • Спаечный процесс.
  • Нарушения координации движения, образующиеся по причине сдавливания спинномозгового канала или травматического поражения спинного мозга.
  • Нарушение функций органов таза (нарушение процесса мочеиспускания).

Необходимость проведения операции может быть обусловлена проявлением у пациента определенных симптомов:

Мнение эксперта

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»

  • Острые боли в области спины, нередко отдающие в нижние конечности.
  • Онемение конечностей по причине сдавливания нервных окончаний позвоночника.
  • Боль различного характера и слабость в ногах (патологическое состояние прогрессирует, если пациент продолжительное время находится в неудобном положении).
  • Развитие патологии негативно отражается на работоспособности многих внутренних органов и систем, у больного наблюдается недержание мочи, нарушения работы кишечника, сексуальное бессилие.

Клиническая картина пациента проверяется доктором при помощи лабораторных и аппаратных исследований, результат которых определяет действительную необходимость проведения ламинэктомии.

Ограничения к проведению ламинэктомии

Хирургическая манипуляция противопоказана в следующих случаях:

  • Наличие в организме инфекционного или воспалительного процесса.
  • Беременность (по причине увеличения риска преждевременных родов или выкидыша).
  • Сердечная недостаточность в тяжелых стадиях.
  • Заболевания дыхательной системы в острой стадии.
  • Нарушения свертываемости.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Слабость иммунитета.
  • Плохое самочувствие пациента.

Виды ламинэктомии

Хирургические манипуляции могут быть назначены пациенту в виде диагностического (когда требуется взятие биопсии или проведение ревизии позвоночного канала) или лечебного метода.

Немного о секретах

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично.

Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло…

И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»

Декомпрессивная ламинэктомия подразделяется на несколько подвидов:

  1. Ламинотомия — фиксирование смещенного участка позвоночника без удаления дужки.
  2. Гемиламинэктомия — иссечение одной дужки определенного позвонка, при этом остистый отросток сохраняется.
  3. Тотальная — удаление дужки совместно с остистым отростком.
  4. Интерламинарная — совместно с дужкой удаляется часть дужек других позвонков, а также желтые связки.
  5. Костно-пластическая — на поврежденный позвонок накладывается «заплатка» из аутотрансплантата.
  6. Ламинэктомия, включающая спондилодез (с фиксацией позвонков).

Источник: https://tvoypozvonok.ru/laminektomiya-obyasnyaem-sut-operacii.html

Ламинэктомия: показания, виды, проведение, результат, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Читайте также:  Спондилоартроз грудного отдела позвоночника: симптомы и эффективные методы лечения

Ламинэктомия – это операция удаления части или всей дужки позвонка (lamina- пластинка, ectomia – удаление).

Ламинэктомия – это исторически наиболее старая операция, применяемая при стенозе и сдавлениях в позвоночном столбе. В 70-80-х годах прошлого века она очень широко применялась при грыжах межпозвоночных дисков.

Важно

В настоящее время эта операция применяется все реже, так как разработаны новые, менее травматичные методы оперативного лечения этой проблемы. Тем не менее, ламинэктомия до сих пор очень популярная операция, и не только у нас, но и за рубежом. Бывают ситуации, когда без удаления дуги позвонка просто не обойтись.

Ламинэктомия может быть как самостоятельной операцией, так и начальным этапом других операций (как обеспечивающая максимальный доступ к содержимому позвоночного канала).

Немного анатомии

строение позвонка

Наш позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков, соединенных друг с другом в непрерывную цепь. Позвонок имеет тело (которое выполняет основную опорную функцию) и полукруглую дугу с отходящими от нее отростками. Самый большой – это остистый отросток, который мы можем прощупать сами, два поперечных отростка и четыре суставных (верхний и нижний с каждой стороны).

Между позвонками находятся межпозвоночные диски, представляющие собой фиброзное кольцо с расположенным внутри него пульпозным ядром.

Дуги позвонков, располагаясь друг над другом, образуют пространство – позвоночный канал. В нем располагается спинной мозг. От спинного мозга отходят нервные корешки, которые выходят из позвоночного канала через фораминальные отверстия (отверстия между суставными отростками соседних позвонков).

Очевидно, что для широкого доступа к позвоночному каналу нужно удалять именно дужку позвонка, причем зачастую не одного, а нескольких соседних.

Все структуры в позвоночнике чрезвычайно важны для осуществления его основных функций: опоры, движения и защиты спинного мозга. Удаление хотя бы одного элемента позвонка приводит к нестабильности в соседних структурах.

Поэтому операция на позвоночнике – это всегда крайняя мера, применяемая тогда, когда ясно, что никаким другим способом проблему уже не решить.

Показания к ламинэктомии

  1. Стеноз позвоночного канала (как метод декомпрессии). Это наиболее частое показание для данной операции. Стенозирование спинного мозга и конского хвоста проявляется непрекращающимися болями, нарушением функции тазовых органов, снижением мышечной силы в нижних конечностях.

    Стеноз может быть вызван опухолью, грыжей диска, субдуральной или эпидуральной гематомой, костными отломками при переломах.

  2. Удаление дуги позвонка или его части в этом случае снимает давление со спинного мозга путем расширения пространства.

  3. Сдавление нервного корешка, не устраняемое консервативными методами.
  4. Как доступ к позвоночному каналу при открытой дискэктомии.
  5. При злокачественных или доброкачественных опухолях спинного мозга и его оболочек.
  6. Для удаления рубцов позвоночного канала.

  7. Для исправления контуров позвоночника при его деформациях (например, кифозе).

Какие бывают виды ламинэктомий

Ламинэктомия может быть:

  • Диагностическая (когда требуется ревизия позвоночного канала или взятие биопсии неуточненного образования).
  • Лечебная.

По объему удаляемого участка:

  1. Ламинотомия. Это линейное рассечение пластинки дуги с обеих сторон без ее удаления (отсеченный участок просто фиксируется в несколько смещенном кзади положении).
  2. Односторонняя гемиламинэктомия – удаление части дужки с одной стороны с сохранением остистого отростка.
  3. Двусторонняя гемиламинэктомия – удаление дужек позвонка с обеих сторон от остистого до суставных позвонков.
  4. Тотальная ламинэктомия – удаление дужки с остистым отростком.
  5. Интерламинарная ламинэктомия – удаление дужки одного позвонка, желтой связки и прилежащих участков дужек соседних позвонков.
  6. Ламинэктомия со спондилодезом (фиксацией позвонков).
  7. Ламинэктомия с пластикой удаленного участка костным фрагментом или искусственным трансплантатом.

Подготовка к ламинэктомии

Назначаются обследования для уточнения характера поражения позвоночника:

  • Рентгенологическое обследование.
  • МРТ позвоночника.
  • Миелография.
  • Сцинтиграфия.

Если пациент имеет избыточный вес, настоятельно рекомендуется похудеть (если для этого есть время).

При определении показаний к операции назначается стандартное предоперационное обследование:

  1. Анализы крови с определением времени свертываемости.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимическое исследование крови.
  4. Флюорография.
  5. Электрокардиография.
  6. Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

Накануне операции назначается легкая диета и слабительное или очистительная клизма. Последний прием пищи – не позднее 18.00. накануне дня операции.

Для уточнения места разреза непосредственно перед операцией может быть еще раз проведено рентгенологическое обследование, место разреза намечается метиленовым синим.

Противопоказания к ламинэктомии

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Тяжелое состояние пациента, декомпенсация хронических заболеваний.
  3. Нарушения свертываемости.
  4. Наличие отдаленных метастазов при опухолях.

Ход операции ламинэктомии

Операция проводится под общим наркозом с миорелаксантами. Положение пациента – на животе или на правом боку (при поясничной ламинэктомии). При шейной ламинэктомии – положение на животе.

Разрез производится по линии остистых отростков. Разрез распространяется обычно на три позвонка (подлежащий ламинэктомии и два соседних).

После разреза кожи и подкожной клетчатки производят скелетирование остистых отростков. От них отсекаются мышцы и связки. После отсечения производят тампонаду сбоку от остистых отростков для остановки кровотечения. Для отсечения мягких тканей может использоваться электронож или лазерный скальпель.

Совет

Специальными щипцами перекусывают остистые отростки. Затем скелетируются дужки позвонков, выделяется желтая связка. Скусывание дужек проводят до уровня суставных отростков. Резекцию дуги можно проводить специальной фрезой или бором.

При декомпрессионной ламинэктомии операция на этом заканчивается, рана послойно ушивается.

Если же ламинэктомия является только начальным этапом другой операции, то производятся дальнейшие манипуляции: удаление грыжи, удаление диска, вскрытие твердой и паутинной мозговых оболочек, удаление опухоли, гематомы, удаление секвестров, остеофитов, рассечение спаек и т.д.

При нестабильности сегмента позвоночника хирурги производят стабилизирующую операцию: транспедикулярную фиксацию: в ножки дужек нескольких соседних позвонков имплантируются металлические шурупы, которые соединяются затем металлической конструкцией. Это позволяет избежать различных осложнений и рецидива заболевания.

Продолжительность ламинэктомии – от 1,5 до 3-х часов.

Выполняют ламинэктомию нейрохирурги или ортопеды-травматологи.

После ламинэктомии

После операции пациент переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога. До полной нормализации всех физиологических функций после наркоза медперсонал следит за деятельностью сердца (пульс, давление), легких (частота дыхания, оксигенация крови), диурезом (катетеризируется мочевой пузырь).

Примерно через сутки пациент переводится в обычную палату, в это же время разрешается вставать и ходить. Боли после операции могут быть довольно сильными, поэтому на несколько дней назначаются аналгетики (иногда наркотические). Как правило, вводятся антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются через 7-10 дней после операции. При отсутствии осложнений возможна выписка домой в эти же сроки.

После ламинэктомии рекомендовано ограничить:

  • Подъемы тяжестей.
  • Сгибательные движения в позвоночнике.
  • Длительные статические нагрузки на позвоночник (нельзя долго без перерыва сидеть, стоять).
  • Езду на машине.

Рекомендуется физиолечение для профилактики рубцовых изменений, ЛФК для укрепления позвоночных мышц (под руководством инструктора – медика).

Полное восстановление и уменьшение болей после декомпрессивной ламинэктомии возможно через 1 -1,5 месяца после операции. Если же операция сопровождалась дискэктомией или спондилодезом, этот период затягивается до 3-4 месяцев.

В 80% случаев операция ламинэктомии эффективна, отзывы о ней в основном положительные.

Проблемы, связанные с ламинэктомией

Осложнения, возможные после ламинэктомии, возникают довольно редко:

  1. Кровотечение (при повреждении эпидуральных вен может быть довольно сильное).
  2. Попадание инфекции с развитием воспаления мозговых оболочек и спинного мозга.
  3. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.
  4. Повреждение спинного мозга и нервных корешков с соответствующими симптомами.
  5. Послеоперационная атония мочевого пузыря.

Основная же проблема, связанная с этой операцией – это рецидив стеноза и возвращение симптомов (у 20% пациентов). Чтобы не попасть в это число рекомендуется:

  • Пройти максимально полное обследование перед операцией, даже если оно стоит немалых денег. Обследования, как правило, дополняют друг друга и дают врачу более полную картину патологии.
  • При наличии всех обследований проконсультироваться у нескольких врачей и суммировать их мнения.
  • Если предлагается дополнить операцию спондилодезом, нужно согласиться. Это делает операцию дороже, но и в разы повышает ее эффективность.
  • Необходимо выбирать хорошую специализированную клинику с максимально накопленным опытом таких операций. Квалификация хирурга в данном случае имеет большое значение.
  • Нужно выполнять все ограничения и рекомендации после операции.

Цена на ламинэктомию начинается от 20000 рублей. Средняя цена – 80000 рублей. Возможно проведение бесплатной операции.

Видео: ламинэктомия поясничного отдела позвоночника

Источник: https://operaciya.info/orto/laminektomiya/

Ламинэктомия позвоночника: суть процедуры, ее этапы, возможные риски и осложнения

Декомпрессивная ламинэктомия – распространенная операция, выполняемая вдоль всей длины позвоночника от шеи до нижней части спины (поясницы).

Она проводится с целью уменьшения давления на корешки спинномозговых нервов, вызванных возрастными дистрофическими изменениями в позвоночнике (его сужением), а также для лечения прочих состояний (например, последствий травм позвоночника, межпозвоночных грыж, опухолей).

В зависимости от тяжести заболевания может быть вовлечен один или несколько позвонков. В большинстве случаев по итогу процедуры удается снять болевой синдром, вернуться к повседневной деятельности.

Ламинэктомия, как правило, используется только тогда, когда более консервативные методы лечения, такие как лекарственная терапия, физиотерапия или инъекции, не действуют. Процедура также может быть рекомендована, если наблюдаются серьезные симптомы или резко ухудшается состояние пациента.

Зачем делается данная операция?

Костные разрастания в позвоночном канале могут сузить пространство, отведенное для спинного мозга и нервов. Это давление вызывает боль, слабость или онемение в области рук и ног. В большинстве случаев ламинэктомия помогает снять данные симптомы.

Назначается она нейрохирургом в следующих случаях:

  • тяжелые, постепенно ухудшающиеся симптомы ограничивают возможности для нормальной повседневной деятельности;
  • методы консервативного лечения не снимает боль и не уменьшает симптомы вызванные сдавливанием нерва (онемение, слабость);
  • пациенту с трудом удается контролировать мочевой пузырь и кишечник;
  • замечены внезапные изменения в способности принимать устойчивое положение при ходьбе, движения становятся неуклюжими.

Что происходит перед операцией?

  1. за несколько дней до операции скорей всего потребуется пройти обследование (сдать анализ крови, кардиограмму, выполнить рентген грудной клетки).

  2. нейрохирург предложит подписать форму согласия и заполнить необходимые документы с внесением в них личной информации, касающейся вашей истории болезни (указать наличие аллергических реакций, в том числе на наркоз, количество и срок давности последнего переливания крови, описать принимаемые лекарства/витамины, предыдущие операции).
  3. возможно, за несколько недель до операции вы пожелаете сдать собственную кровь чтобы иметь возможность использовать ее для переливания во время операции.
  4. за неделю до операции потребуется прекращение приемы нестероидных противовоспалительных препаратов и разжижителей крови;
  5. прекращение курения, жевания табака, приема алкоголя за две недели до и столько же после операции, потому как они могут привести к проблемам со свертываемостью крови и стать причиной кровопотери.

В больницу следует приехать утром того дня, на который назначена процедура. Прием пищи воды приостанавливается после полуночи до того. К руке пациента подключается внутривенный катетер для последующего введения анестезии.

Что происходит во время операции?

Ламинэктомия шейного отдела позвоночника, как и спинальная проводится в 6 этапов. Продолжительность процедуры 1-3 часа.

  • подготовка. Пациента укладывают на спину на операционный стол, вводят наркоз, когда он подействует, больного перекатывают на живот и обкладывают подушками со всех сторон. Область проведения операции обеззараживается и подготавливается. Если планируется провести слияния и в качестве трансплантата используются собственные кости, также очищается и подготавливается зона бедра, откуда и будет получен костный имплантат. При использовании донорской кости в выполнении разреза на бедре нет нужды;
  • разрез. Выполняется посередине спины над соответствующим позвонком. Длина хирургического разреза зависит от того на скольких из них будет выполнена ламинэктомия. Спинные мышцы разделяются посередине и отодвигаются в любую из сторон, открывая доступ к пластине каждого из позвонков;
  • ламинэктомия. Хирургом удаляются костные остистые отростки, а затем и косные пластинки при помощи специальной дрели. Далее происходит удаление утолщенных суставных соединений. Подобные действия выполняются для каждого из пораженных позвонков;
  • уменьшение давления на спинной мозг. При удалении косных пластин и суставов открывается доступ к мозговой оболочке. За счет чего хирург может убрать костные шпоры, другие утолщения оказывающие чрезмерное давление на нервные корешки и спинной мозг;
  • слияние (при необходимости). При нестабильности позвоночника или выполнении ламинэктомии на нескольких позвонках, возможно, потребуется выполнить слияние – фиксацию двух позвонков при помощи костного трансплантата, а также специальных винтов, стержней, крючков и т.п. Цель костного трансплантата – объединение верхнего и нижнего позвонков единым цельным куском кости. Способов такого объединения существует несколько, правильный зависит от совместного выбора врача и пациента. Наиболее распространенным является заднебоковой спондилодез. Верхний слой кости на поперечных отростках удаляется при помощи дрели, чтобы создать ложе для растущего костного трансплантата. Он берется из верхней части бедра. Хирург может укрепить слияние с металлическими стержнями и винтами, вставляемыми в позвонки. Сверху на трансплантат укладываются спинные мышцы, которые помогают зафиксировать его и удержать на месте.
  • закрытие. Мышцы и кожа в облатси разреза сшивается при помощи швов или скоб.

Риски ламинэктомии

Потенциальные риски и осложнения для описываемой процедуры.

Тип осложнения Вероятность Описание
Повреждение нервных корешков 1 на 1000 Паралич
Повреждение кишечника/мочевого пузыря 1 на 10000 Недержания мочи/кала
Утечка цереброспинальной жидкости От 1% до 3% Не влияет на исход операции, при данном виде повреждения пациенту придется лежать неподвижно около 24 часов, чтобы восполнить утечку
Инфекции Около 1% (как и при других видах оперативных вмешательств) Несмотря на то, что инфицирование относится к числу серьезных проблем, часто требует дополнительного хирургического вмешательства для очистки, применения антибиотиков, как правило ее удается устранить с высокой эффективность
Кровопотери Случаются крайне редко, потому как в оперируемой области отсутствуют крупные кровеносные сосуды
Послеоперационная нестабильность, потребность в дальнейших операциях 5-10% Процедура снимает симптомы, но не останавливает прогрессирование дегенерации фасеточных суставов.

Каковы результаты?

Декомпрессивная ламинэктомия успешно снимает боль в ногах у 70% пациентов, позволяя значительно улучшение их функции (способность выполнять обычную повседневную деятельность), заметно снижается уровень боли и дискомфорта.

Однако боли в спине при этом не исчезают полностью, а 17% из пациентов требуется еще одна операция, симптомы могут вернуться через несколько лет.

Результаты операции во многом зависят от вас. Важно сохранять позитивный настрой и старательно выполнять физические упражнения, поддерживать оптимальный уровень веса, подходящий для вашего роста.

Обратите внимание

Это позвонил снизить нагрузку на позвоночник и уменьшить болезненные ощущения. Не стоит тешить себя напрасными надеждами рассчитывать, что вы будете «как новеньки» сразу же после процедуры.

Важно понимать, что боль в спине всегда будет вас сопровождать, необходимо научиться принимать правильные позы и техники, чтобы не допустить повторной травмы.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник: http://artrozmed.ru/lechenie/dekompressionnaya-laminektomiya-na-pozvonochnike.html

Ламинэктомия позвоночника — операция по удалению части позвонка

Главная » Болезни » Невралгия » Ламинэктомия позвоночника — операция по удалению части позвонка

3762 1

Заболевания позвоночника сегодня являются одними из самых часто встречаемых недугов. Какие-то из них можно вылечить терапевтическим методом, другие с помощью массажей.

Однако встречаются и такие, когда единственным шансом на выздоровление становится хирургическое вмешательство. Самое распространенное оперативное вмешательство в данной области – ламинэктомия позвоночника.

В чем суть вмешательства?

Человеческий позвоночник является сложной системой позвонков, которые состоят из круглой передней части и задней дуги. Все они в совокупности и создают спинномозговой канал для защиты спинного мозга.

Любая патология в этой области в первую очередь начинает вызывать сдавливание всех нервных окончаний, которые переплетают позвонки и весь позвоночник в целом.

Ламинэктомия – хирургическое вмешательство, когда удаляется дуга позвонков. В результате этого снижается давление на нервные корешки и наступает заметное улучшение самочувствия.

Кому нужна такая операция

Хирургическое вмешательство по удалению части позвонка назначается в тех случаях, когда другие методы лечения не приносят должного эффекта.

Основным показанием к приведению операции является защемление нервных окончаний, а также сужение позвоночного канала. К этому приводит дегенеративные или травматические поражения позвоночника.

Из-за плохой экологической обстановки и загруженному ритму жизни перечень показаний постоянно расширяется.

Показания к проведению операции:

  1. Межпозвоночная грыжа, которая имеет большие размеры. Благодаря вмешательству можно спокойно добраться до пораженного участка.
  2. Иногда на позвонках и дугах образуются костные наросты, которые необходимо обязательно удалять.
  3. Опухоли и спаечные процессы.
  4. Спонтанные защемления спинного мозга, а также последствия, к которым это может привести.

Чтобы понять, нужна ли ламинэктомия и есть ли к ней показания очень важно грамотно распознавать симптомы.

Как правило, симптомы проявляются симметрично с обеих сторон позвоночника. Когда давление оказывается на спинной мозг, пациенты жалуются на онемение конечностей. У них чаще других бывает слабость и боль в ногах, особенно после длительного нахождения в одной позе.

Постепенно ситуация усугубляется и начинают страдать другие органы и системы: недержание мочи и сбои в работе кишечника, а в некоторых случаях и в половой сфере.

При патологиях поражающих нервные корешки возникают сильные боли, которые могут отдаваться в конечностях. Все имеющиеся симптомы должны быть проверены специалистом, проведено подробное исследование и только после этого становится ясно, есть ли показания к операции или нет.

Виды вмешательства

Одним из самых часто встречаемых видов считается гемиламинэктомия.

При данном виде хирургического вмешательства удаляется дужка одного отдельного позвонка.

Также существует метод интерламинарной ламинэктомии, когда затрагиваются желтые связки и части дуг соседних позвонков. Самым тяжелым вариантом считается костно-пластический тип.

Важно

Здесь на имеющийся дефект позвоночника или повреждение после травмы накладывается специальная заплатка из аутотрансплантанта.

В некоторых случаях для успешного лечения необходимо знать насколько был поврежден спинной мозг и для этого проводят пробную ламинэктомию.

Проведение процедуры запрещено!

Как и у любого хирургического вмешательства, тут имеются свои противопоказания, от которых может зависеть здоровье и жизнь пациента.

Для того чтобы лечение было успешным следует знать кому можно проводить эту процедуру, а кому нет. Во время операции организм подвергается стрессу, то не рекомендуется проводить ее во время болезни.

Так как ослабленный иммунитет не сможет справиться с инфекциями, и могут появиться различные осложнения.

Беременность считается явным противопоказанием к проведению операции, из-за вероятности преждевременных родов и угрозе прерывания на маленьких сроках.

Сахарный диабет, заболевания крови и ее плохая свертываемость самые распространенные причины по которым откладываются или вообще отменяются многие хирургические вмешательства.

Перед любой операцией немаловажным показателем является общее состояние здоровья, а в особенности его сердечно-сосудистая система.

Ведь наркоз людям с болезнями сердца вреден, и проводить какие-либо вмешательства нельзя.

Как проводится операция на позвоночнике

Данное хирургическое вмешательство проводится только под общим наркозом.

Причем надрез должен располагаться над пораженным участком позвоночника вдоль остистых отростков. Его размер редко превышает 3 сантиметра. Во время операции хирург использует специальное оборудование, которое расширяет надрез, не увеличивая его размера.

После того как позвонки оказываются в доступности проводится необходимый тип ламинэктомии, в зависимости от ситуации и показаний.

Далее проводится процедура зашивания разреза или другие необходимые манипуляции.

Послеоперационный период

Любое хирургическое вмешательство оказывает на организм человека огромное влияние, а это не может остаться без последствий.

При проведении ламинэктомии могут возникнут разные последствия, которые могут вызвать различное состояние организма.

Среди аномалий в строении позвоночника особо выделяется люмбализация s1. В чем суть этой патологии и какие методы терапии существуют.

Функциональное обездвиживание суставов с помощью процедуры артродез. Какие показания к проведению артродеза существуют и что нужно знать, прежде чем согласиться лечь на операционный стол.

Совет

Чаще всего возникают ортопедические осложнения, такие как нестабильность позвоночника.

Данному диагнозу сопутствует повреждение фасеточных суставов между позвонками. Это приводит к сильным болям, повторной компрессии.

Для того чтобы этого не происходило, особенно если операция проводилась на пояснице, больного с помощью специального оборудования стабилизируют. В некоторых случаях может быть занесена инфекция в рану, открыться кровотечение.

Все осложнения могут привести к параличу или просто не оказать должного эффекта и все симптомы останутся. Избежать этого помогает правильно проведенный реабилитационный период. После операции пациент нуждается в особенно тщательном уходе.

Для того чтобы не доводить дело до оперативного вмешательства нужно следить за своим здоровьем. И если вдруг появились проблемы не надо заниматься самолечением, а следует обратиться к специалистам за своевременным лечением.

Стоит более внимательно обращать внимание на советы врачей и соблюдать все их рекомендации.

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/nevralgiya/laminektomiya-pozvonochnika.html

Ламинэктомия позвоночника реабилитационный период

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сейчас существует достаточно много методов лечения межпозвоночной грыжи без операции.

Но все же в некоторых случаях обойтись без оперативного вмешательства не получается, в этом случае особо остро встает вопрос о том, как должна проводиться реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи.

Обратите внимание

От того, насколько правильно организован этот этап лечения, зависит, не произойдет ли рецидив заболевания и не появятся ли новые грыжи или протрузии.

Многие считают, что лучшим способом восстановиться после операции по удалению грыжи является покой и ограничение нагрузок.

При этом часто игнорируются медикаменты и режим, предписанный врачом, поскольку боль уже ушла из позвоночника, осталась только небольшая боль в месте разреза, которая достаточно просто снимается обычными обезболивающими препаратами.

На самом же деле такой «метод» восстановления — практически прямой путь к новой грыже, поскольку мышечный корсет спины только слабеет без нагрузок, плохо восстанавливается кровообращение в пораженной зоне, а межпозвонковые диски по прежнему не получают необходимых им веществ. Конечно, курс реабилитации у каждого пациента свой, но существуют «базовые» принципы, на которых и базируется восстановление после операции, о которых мы и расскажем дальше.

Какие существуют типы хирургического удаления грыжи?

В наше время методы удаления грыжи развиваются в направлении максимально возможного уменьшения операционной травмы. Именно поэтому классическая ламинэктомия применяется все реже, а предпочтение отдается эндоскопическим методам и микрохирургическому удалению грыж. Именно эти методы предполагают минимальную операционную травму, благодаря чему восстановление больного происходит быстрее.

При этом стоит помнить, что эндоскопия считается очень перспективным методом, но на данный момент она имеет ряд слабых мест. Например, расположение и размер межпозвонковой грыжи могут быть такими, что эндоскоп просто не сможет до нее «добраться».

Микрохирургическая операция, проводимая под микроскопом — это, по сути, уже нейрохирургия. При этом операционная травма немногим больше, чем при эндоскопии, а вот ограничений по положению и размерам удаляемой грыжи в этом случае нет.

Что происходит сразу после операции?

Многие считают, что операцией лечение и заканчивается. На самом деле это совсем не так.

Даже после операции некоторое время могут сохраняться различные болевые и неврологические симптомы, нарушения чувствительности и т. д.

Это связано с тем, что давление грыжи на нервные окончания исчезло, но раздражение и опухоль сохранились. С этой проблемой справиться уже не так сложно, но все же определенное медикаментозное лечение необходимо.

Поэтому обычно реабилитация после операции проводится в три этапа:

  1. устранение болевых синдромов и неврологических симптомов;
  2. стабилизация состояния здоровья пациента и устранение бытовых ограничений;
  3. восстановление прочности и целостности опорно-двигательного аппарата, снятие ограничений на физические нагрузки.

Каков же будет набор конкретных действий — зависит сразу от ряда факторов. Тут учитываются и течение болезни, и индивидуальные особенности организма, и от сроков проведения консервативного лечения. Вообще же этап реабилитации может растянуться до года в зависимости от того, насколько сложной была операция. Хотя даже в лучших случаях реабилитация практически не может быть менее трех месяцев.

В обычном случае реабилитация включает в себя медикаментозные методы лечения, физиотерапевтические процедуры, механическую разгрузку позвоночника, лечебную гимнастику, а также санаторно-курортное лечение.

При этом существуют некоторые ограничения и правила, которые пациенту необходимо соблюдать. Например, нужно помнить о том, что жесткие корсеты, которые призваны снять нагрузку с пораженного отдела позвоночника, нельзя носить целый день напролет, они могут использоваться только несколько часов в сутки. В противном случае вы рискуете получить дополнительный вред вместо лечебного эффекта.

Лечебная физкультура же вообще является основой всего реабилитационного процесса, поэтому о ней категорически нельзя забывать. Необходимо регулярно выполнять предписанные врачом упражнения, только в этом случае предписанный врачом комплекс ЛФК максимально быстро приведет вас в оптимальное состояние.

  • Болит спина, к какому врачу нужно идти?
  • Проявления и терапия люмбоартроза
  • Лечение деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника при помощи гимнастики
  • Симптомы и лечение сакродинии
  • Симптомы и лечение при артропатии тазобедренного сустава
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины

Источник: http://zdor.lechenie-sustavy.ru/sustavyi/laminektomiya-pozvonochnika-reabilitatsionnyj-period/

Ламинэктомия: нейрохирургическая операция на позвоночнике « Все об остеохондрозе и заболеваниях спины

Ламинэктомия – это метод нейрохирургического лечения патологии позвоночника, сопровождающейся спинальным стенозом и/или компрессией спинномозговых нервов. В настоящем материале мы расскажем, кому показана операция, и как протекает послеоперационный период.

Цель операции. Показания к ламинэктомии

Основной целью операции является устранение неврологической симптоматики, вызванной компрессией спинного мозга и спинномозговых нервов.

Причиной компрессии, как правило, являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, в частности, остеохондроз и грыжа межпозвонкового диска, а потому декомпрессивная ламинэктомия проводится преимущественно пациентам с подобными диагнозами.

Также операция может быть показана людям с опухолью позвоночного столба и травмой позвоночника в анамнезе.

Важно

Следует заметить, что декомпрессионная ламинэктомия является не единственным методом хирургического лечения вышеперечисленных заболеваний. Иными словами, далеко не всем пациентам с дегенеративно-дистрофической патологией, травмой или опухолью позвоночника проводится данная операция!

О необходимости оперативного лечения методом ламинэктомии говорит нарастание неврологической симптоматики (отраженные боли, онемение конечностей, дисфункция тазовых органов и т.п.

), рентгенологические признаки спинального стеноза и отсутствие эффекта от интенсивной консервативной терапии. При наличии перечисленных выше условий пациентам с остеохондрозом, опухолью или грыжей позвоночника может быть выполнена декомпрессионная ламинэктомия.

В остальных случаях показана консервативная терапия и/или лечение щадящими методами эндоскопической хирургии.

Как проводится операция?

Ламина (lamina) – это дуга позвонка, которая находится позади его тела. Смыкаясь, дуги позвонков формируют «стенки» позвоночного канала, в котором проходит спинной мозг, а между дугами находятся фораминарные отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы.

Ламинэктомия – это операция, в ходе которой хирург удаляет дугу позвонка в клинически значимом позвоночно-двигательном сегменте. Удаление дуги ведет к декомпрессии спинного мозга и корешков спинномозговых нервов, что в свою очередь влечет за собой обратное развитие неврологического дефицита.

Статистика показывает, операция приводит к значительному улучшению состояния примерно у 75-90 % пациентов. Стоимость ламинэктомии зависит от множества факторов, в том числе от квалификации хирурга, статуса клиники и страны, в которой человек решит оперироваться.

Ламинэктомия (видео поможет получить общее представление о ходе хирургического вмешательства) выполняется под общим наркозом с открытым доступом, то есть не эндоскопически, а методами традиционной нейрохирургии. Хирург разрезает поверхностные фасции, отводит в сторону мышцы и удаляет дугу позвонка. Далее операционная рана ушивается, и пациент отправляется на послеоперационную реабилитацию.

Ламинэктомия: послеоперационный период

Чтобы после операции ламинэктомия послеоперационный период прошел благополучно, следует строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Мы же расскажем о базовых принципах, которые едины для всех пациентов, перенесших удаление дуги позвонка.

В первые сутки после операции показан строгий постельный режим. Ламинэктомия проводится под общим наркозом, а потому в течение определенного времени человек не будет в состоянии подняться с постели. Как правило, пациенту капают антибиотики, в мочевой пузырь устанавливается катетер, а что до работы кишечника, то его тщательно очищают еще в ходе предоперационной подготовки.

На вторые сутки разрешается вставать и самостоятельно передвигаться по палате. (Конечно, при условии, что операция прошла без осложнений.) Если послеоперационный период протекает благополучно, нейрохирург выписывает пациента уже на 3-й день и назначает ему дату контрольного обследования через 10-14 дней.

Совет

Вернуться к работе после ламинэктомии можно через 2-3 недели, а к физическому труду – через 2-4 месяца. В реабилитационном периоде следует соблюдать все рекомендации докторов, заниматься ЛФК (комплекс упражнений назначает врач) и принимать назначенные лекарственные препараты. При соблюдении всех этих условий человек возвращается к полноценной жизни буквально через 2-3 месяца!

Источник: http://osteohondroz-med.ru/laminektomiya-nejroxirurgicheskaya-operaciya-na-pozvonochnike.html

Ламинэктомия

» Декомпрессионная ламинэктомия — удаление дуги позвонка

Возвращение нормального функционирования позвоночника

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА – лечение позвоночника в зарубежных клиниках — Рopmed.ru – 2008

Показания к оперативному лечению

Позвоночный столб представляет собой цепь из 33 костяных колец. Позвонки начинаются от шеи и заканчиваются хвостовой костью. Каждый позвонок состоит из круглой передней части и задней дуги (Lamina). Соединение всех позвонков и дуг создает спинномозговой канал, в котором расположен спинной мозг.

В случае различных патологий возникает давление на позвоночный столб или на корешки нервных волокон, выходящих из него.

Эти случаи включают выпадение диска (межпозвоночный диск выдается наружу и зажимает корни нервов, а в редких случаях и сам спинной мозг), сужение спинномозгового канала – Spinal Stenosis (в результате врожденного дефекта, ревматической болезни суставов, травм, возрастного атрофического изменения позвонков и опухолей позвоночного столба и прилегающих тканей).

Сужение канала создает давление на спинной мозг и на вырастающие из него корни нервов.

Симптомы, на которые жалуется больной, зависят от места возникшего давления: если возникает давление на сам спинной мозг (сужение позвоночного канала нередкий тому пример), пациент будет жаловаться на онемение конечностей, слабость, судороги или боли в ногах, особенно после продолжительного сидения.

Симптомы, в основном, проявляются симметрично по обе стороны тела. Люди с более тяжелым сужением могут страдать от сбоев работы кишечника и недержания мочевого пузыря, а иногда от проблем половой функции. В редких случаях происходит полный или частичный паралич конечностей.

Обратите внимание

В случае давления на корни нервов, в основном при выпадении диска, вероятны боли, отдающие в конечности, нарушение чувствительности конечностей, мышечная слабость, а в более тяжелых случаях нарушения в работе кишечника, мочеиспускании и половой функции.

Лечение, как правило, начинается как консервативное (неоперационное), включающее противовоспалительные лекарства, болеутоляющие, инъекции стероидов, которые снижают воспалительную реакцию и острые боли, отдающие в поясницу или ноги; назначают также ограничение физической активности, физиотерапию и поддерживающий пояс.

В особо тяжелых случаях, таких как нарушение мочеиспускания и дефекации, паралич, или в случаях, когда консервативное лечение не помогает, можно предложить операцию.

Наиболее часто применяются операции по удалению диска или его части, зажимающей корень нерва (дисктомия, отсос диска, выжигание диска), и операция по удалению дуги позвонка.

В любом случае, прежде чем принять решение об операции, важно посоветоваться с ортопедом-специалистом в области проблем позвоночника и обсудить с ним различные способы лечения, их плюсы и минусы, а также и операбельность пациента.

Подробное описание операции

Операция по удалению дуги позвонка (ламинэктомия) – это операция, при которой дуга позвонка (lamina) отрезается и удаляется, что снимает давление с позвоночного столба и выходящих из него корешков нервов, и возвращает нормальное функционирование позвоночника.

Удаление дуги позвонка позволяет также подобраться к спинному мозгу в случае, если на него давит масса или опухоль самого спинного мозга или его оболочек.

Важно

В некоторых случаях для удаления межпозвоночного диска требуется и ламинэктомия, чтобы обеспечить более удобный подход для его удаления.

Иногда ламинэктомия проводится и для исправления структурной кривизны позвоночника без зажатия нервов (например, кифоз – искривление или горб).

  • Разрез при ламинэктомии производится в задней части (дуге) одного или нескольких позвонков. Особо распространенные места операций это шейный и поясничный отделы позвоночника. Операция обычно проводится под общим наркозом. Во время операции выполняется надрез на спине или на шее соответственно месту операции. Открывается позвонок/позвонки, из которых нужно удалить дуги.
  • Хирург отпиливает дугу одного или более позвонков и вынимает отделившиеся кусочки кости или диска. Можно сочетать с этой операцией также удаление диска и/или соединение нескольких позвонков – Spinal Fusion (если нарушилась устойчивость участка позвоночника, с которого удалены несколько дуг).
  • В конце операции разрез зашивается и перевязывается.

Риск и статистика

Источник: https://medhom.ru/laminectomy.html

Ссылка на основную публикацию