Кифосколиоз грудного отдела позвоночника: причины и лечение

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника – заболевание, для которого характерно деформация позвоночного столба: искривление в двух плоскостях и скручивание вокруг оси.

Развивается грудной кифосколиоз преимущественно у детей и в подростковом возрасте, когда формируется и укрепляется опорно-двигательный аппарат. У взрослых патология сложно поддается лечению.

У мальчиков данное заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у девочек.

Причины искривления позвоночника

В норме позвоночный столб имеет естественные искривления, которые необходимы для компенсации нагрузки. При воздействии на организм определенных факторов, являющихся предрасполагающими, происходит увеличение изгибов, что чревато развитием дисфункций в области опорно-двигательного аппарата.

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника имеет различную этиологию:

  • Наследственный. Переходит из поколения в поколение и имеет прямую связь с генетическими болезнями.
  • Приобретенный. Возникает при воздействии предрасполагающих факторов.
  • Идиопатический. Подобный вид заболевания не имеет причин развития. Чаще всего развивается у детей в раннем возрасте, в период усиленного развития костной системы.

В зависимости от того, с какой стороны происходит искривление, различается право- и левосторонний кифосколиоз. Врожденный кифосколиоз развивается внутриутробно, когда происходит неправильное формирование костно-мышечных структур.

Его можно обнаружить в возрасте 6-7 месяцев. Сначала наблюдается незначительное искривление, которое с течением времени прогрессирует.

Чаще всего при этой форме болезни наблюдаются другие аномалии развития половой и мочевыделительной системы.

Степени прогрессирования

Специалисты из области ортопедии различают 3 степени сколиоза грудного отдела позвоночника:

  1. I степень – незначительная деформация боковой плоскости. Кифосколиоз 1 степени имеет угол изгиба в 45-55 градусов.
  2. II степень – более выраженное искривление. Кифосколиоз 2 степени имеет угол деформации от 55 до 67 градусов.
  3. III степень – ярко выраженный изгиб с углом в 75 градусов.

Если угол изгиба составляет более 75 градусов, то позвоночный столб и прикрепленные к нему ребра оказывают давление на внутренние органы, расположенные в области грудины. Признаки патологии зависят от формы заболевания и стадии прогрессирования.

Причины развития

Основные причины развития грудного кифосколиоза:

  • Остеохондроз и полиомиелит.
  • Детский церебральный паралич.
  • Наличие опухолей и травмирование.
  • Воспаление в области костно-мышечных структур.

Не во всех случаях искривление позвоночного столба происходит на фоне какой-либо патологии. Деформация позвонков может возникнуть на фоне ожирения и чрезмерных физических нагрузок, при неправильном положении ребенка за партой и вследствие малоактивного образа жизни.

Естественные изгибы могут нарушаться из-за ношения тяжелых рюкзаков. Среди патологических факторов следует повышенную пластичность и выделить недоразвитие костной системы и мышц спины, что называется юношеским остеопорозом.

Развиться кифосколиоз может после хирургического вмешательства на позвоночных структурах. Причиной в данном случае является несоблюдение всех рекомендаций врача и постельного режима.

Клиническая картина

Симптомы заболевания меняются в соответствии со стадией прогрессирования патологического процесса:

  • При первой степени деформации позвонков признаки кифоза практически отсутствуют. Следует выделить только повышенную утомляемость и появление несильной одышки, возникающей на фоне физической активности. Ось позвоночного столба в данном случае еще не изменена. Обнаружить первую степень развития болезни удается только при тщательном осмотре, в виде незначительной несимметричности.
  • Кифосколиоз второй степени сопровождается более выраженной деформацией, которая заметна невооруженным глазом. Больной испытывает боли в спине и замечает усиление одышки. Отмечается недержание мочи и нарушение чувствительности в области нижних конечностей.
  • При третьей стадии деформации позвонков происходит сдавливание деформированными ребрами внутренних органов грудной клетки. Сутулость становится ярко выраженной. Наблюдаются дисфункции сердца и сосудистых структур.

При кифозе, для которого характерна сильная деформация (угол более 75 градусов), наблюдается искривление не только в области грудины, но и в районе таза. Появляется сильный болевой синдром и увеличивается размер горба. Ноги и руки немеют, что обусловлено защемлением спинного мозга.

Среди общих симптомов, которые характерны для любой стадии кифосколиоза, следует выделить изжогу и нарушение процессов пищеварения, что выражается хроническими запорами. Больной испытывает постоянные головокружения и сутулится. Между лопатками присутствует дискомфорт, вынуждающий сутулиться. Даже при незначительных нагрузках чувствуется онемение в области ног.

Диагностические мероприятия

Дети, школьного возраста проходят профилактический осмотр врачом неврологом и другими специалистами при наличии показаний.

Это заболевание на начальных стадиях прогрессирования может не иметь выраженных признаков, поэтому не каждый родитель сможет определить его самостоятельно.

В наиболее благоприятный период – начиная с 4 по 8-9 класс, диагностика патологии осуществляется в школе в виде выездной комиссии.

Опытному специалисту достаточно посмотреть на спину ребенка, чтобы поставить диагноз: плечи перекошены, позвоночник искривлен, таз перекошен. При осмотре выявляется сутулость и в запущенных формах – деформация грудины. Больной принимает характерную позу – голова опущена, живот выпячен вперед.

Вас может заинтересовать:  Сколиоз позвоночника

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография в 2 проекциях – в сагиттальной и фронтальной проекции.

Данная методика дает возможность определить угол отклонения и назначить наиболее эффективное лечение кифосколиоза. В запущенных случаях назначается КТ или МРТ.

При развитии отклонений со стороны внутренних органов пациента направляют на консультацию к урологу, пульмонологу, неврологу, кардиологу и гастроэнтерологу.

Лечебные меры

Гимнастические упражнения при кифосколиозе – эффективная методика борьбы с 1 и 2 степенью заболевания. В обязательном порядке назначается лечебный массаж, направленный на укрепление мышечного тонуса. Консервативная терапия – длительный процесс. Достичь ожидаемого результата удается только при регулярном и последовательном соблюдении врачебных рекомендаций.

Консервативные методы лечения кифосколиоза:

  1. ЛФК. Занятия лечебной физкультурой нужно проводить под контролем инструктора.
  2. Физиотерапия и корректирующий массаж.
  3. Медикаментозная терапия. Включает в себя обезболивающие препараты.

Длительность лечения кифосколиоза зависит от степени прогрессирования патологического процесса. Консервативная терапия направлена на восстановление правильного положения позвонков и укрепление мышечного корсета спины.

Радикальное лечение

При 2-4 стадии болезни спины возникает необходимость в принятии более радикальных мер. Среди них следует выделить ношение ортопедических корсетов (следует предварительно проконсультироваться с врачом). Возможно использование иных иммобилизирующих ортопедических аппаратов.

Хирургическое вмешательство при кифосколиозе грудного отдела позвоночника необходимо, если угол искривления становится более 45 градусов и происходит стремительное развития патологических нарушений, которые влекут за собой давление на спинной мозг. Поводом для операции является выраженный болевой синдром, который не проходит при использовании анальгетиков.

Операция заключается в использовании специальных крючков, скоб и стержней, которые предназначены для фиксации. Результат от принятых мер можно сравнить с 4-6-месячным ношением корсета.

Обратите внимание

Кифосколиоз грудного отдела – это заболевание, которое на первый взгляд неопасно. Такое мнение ошибочно. При данной болезни спины возникает необходимость в срочном лечении.

Комплексный консервативный подход позволяет устранить искривление.

Для того чтобы исключить вероятность рецидивов, необходимо не забывать о ежедневных физических упражнениях и соблюдать правильное сидение за столом во время еды и письма.

Источник: https://SoSpiny.ru/kifoskolioz/grudnogo-otdela-pozvonochnika.html

Причины и лечение кифосколиоза грудного отдела позвоночника

Сидячий образ жизни негативно сказывается на общем здоровье организма, особенно на состоянии опорно-двигательной системы. Распространенная болезнь позвоночника — кифосколиоз грудного отдела позвоночника.

Характерные признаки

Патология под названием кифосколиоз характерна наличием искривления позвоночника сразу в двух направлениях. Чаще симптомы возникают у подростков.

На легкой стадии этой болезни нарушается состояние осанки, возникают боли в спине.

Кифосколиоз — право- и левосторонний

При запущенных стадиях наблюдаются нарушения функционирования следующих систем:

  • нервная;
  • дыхательная;
  • пищеварительная;
  • сердечно-сосудистая.

У здорового человека позвоночник имеет нормированные изгибы. Их главная задача – правильно распределять нагрузку. По своей сути кифосколиоз – это явление, возникшее из-за объединения двух самостоятельных диагнозов: кифоза, сколиоза.

Для его развития понадобятся годы. У больного изначально появляется кифоз, после — искривления.

По достижению двадцати пяти летнего возраста костные ткани стают менее пластичными, поэтому процесс развития искривление позвоночника начинается с детства.

Как распознать по внешним симптомам?

Определить, есть ли у вас кифосколиоз, можно по наличию внешних признаков. Симптомами заболевания считают:

  • частые боли в спине, шее;
  • низкая трудоспособность, частая утомляемость;
  • асимметрическое расположение парных костей (тазовые, плечи, лопатки);
  • заметные деформации позвоночного отдела при наклоне;
  • наличие сутулости, одышки;
  • образование горба в области грудного отдела позвоночника.

Вторая степень кифосколиоза

По каким причинам появляется?

Существует много причин появления заболевания. Они могут быть внешними или внутренними. Чаще всего искривление позвоночника провоцируют следующие факторы:

  • ослабленные мышечные ткани;
  • проведение большого количества времени в сидячем положении;
  • социальные, психологические причины;
  • излишняя физическая нагрузка;
  • некоторые болезни, перенесенные ранее;
  • последствия от травм, операционных вмешательств.

У детей может неравномерно происходить рост позвоночного столба, мышечных тканей. Поэтому мышцы не успевают достаточно развиться, чтобы выдержать нагрузку. Что вызывает искривления, деформации скелета. Если не следить за правильностью поз, игнорировать спорт, упражнения, можно получить деформации, боли в спине.

В период активного роста позвоночника ребенка необходимо уделять должное внимание физическим нагрузкам, спорту. Но упражнения должны контролироваться специалистом. Различные искривления могут спровоцировать занятия с музыкальными инструментами (виолончель, аккордеон).

Классификация кифосколиоза

В медицинской терминологии кифосколиоз делиться на виды, зависимо от вызвавших его причин. Существуют следующие формы болезни:

  • врожденная;
  • наследственная;
  • приобретенная;
  • идиопатическая.

Врожденную форму диагностируют, когда нарушения в развитии ребер, позвоночника произошли во время внутриутробного развития. У патологии есть свойство передаваться наследственным путем по доминантному типу. Она проявляется аналогично у нескольких поколений больных. Наследственный вид заболевания взаимосвязан с болезнью Шейермана-Мау.

Более распространенной является приобретенная форма патологии, когда искривление позвоночника возникает по нескольким причинам. Ее может вызвать нарушения осанки, чрезмерная физическая нагрузка, наличие остеохондроза, травмы, операции, опухоли, другие внешние факторы.

Когда нет возможности определить причины искривления, кифосколиоз называют идиопатическим. Он особенно распространен в период активного роста позвоночника человека. Различают четыре степени идиопатического вида заболевания, которые зависят от его тяжести деформации — кифосколиоз 1 степени, 2-й, 3-й, 4-й соответственно.

Диагностика, рентген снимок

Идиопатический кифосколиоз 2 степени, как первой, характеризуется небольшим изменением осанки, практически не замечается окружающими. Началом необратимого процесса искривления является кифосколиоз 3 степени. На этой стадии появляется выраженный реберный горб, деформации на грудной клетке.

Дальнейшее развитие болезни провоцирует сильное искажение позвоночного столба, нарушается таз, область грудной клетки. Если отсутствует лечение, на этой степени образовываются передние, задние горбы.

На последних стадиях патологии пациент страдает от сильного ощущения боли, поскольку кифосколиоз провоцирует нарушения работы многих внутренних органов. Кифосколиоз любой степени разделяют относительно направления смещений на спине.

Он может быть правосторонним или левосторонним.

Прогнозы и возможные осложнения

Через неправильную форму позвоночника нагрузка на остальные суставы распределяется неравномерно. Из-за этого чаще возникают следующие заболевания:

  • ранний остеохондроз;
  • межпозвонковые грыжи;
  • миозиты;
  • артрозы.
Читайте также:  Болит шея – что делать? причины и методы лечения

В процессе развития недугов может произойти сдавливание спинного мозга. Поэтому кифосколиоз является причиной возникновения неврологического заболевания, к примеру, сниженная чувствительность, потеря координации.

Эти симптомы осложняют кифосколиоз, ускоряют процесс деформации самого позвоночного столба.

У пациентов часто диагностируют проблемы дыхательной, сердечно-сосудистой системы, аритмию, пневмонию, нарушается процесс пищеварения.

Составляя прогноз для больного важно учитывать возраст, в каком появился кифосколиоз, врожденная или приобретенная форма, степени тяжести основного заболевания и сопутствующих ему.

Важно

При диагностировании болезни у ребенка до четырнадцатилетнего возраста, высоки шансы на полное выздоровление.

Кифосколиоз первой, второй степени может устранить лечение с помощью физиотерапии, вытяжек, специальных упражнений.

На третьей, четвертой степени искривления, исправить ситуацию можно хирургическим вмешательством. Мужчины, имеющие кифосколиоз 4 степени, признаются непригодными к армейской службе.

Как лечить?

Существует несколько способов, для лечения патологии кривого позвоночника: консервативный, хирургический. Какой использовать, чтобы побороть кифосколиоз, зависит от степени тяжести заболевания.  Лечение должно быть системным при любой стадии.

Консервативные методы

Лечение первой, второй степени осуществляется с помощью консервативных методов. Это комплексный, длительный процесс, который исправит состояние осанки, устранит остальные симптомы, предотвращает процесс их развития.

Комплексное лечение включает упражнения специальной гимнастики (ЛФК). Они устраняют кифосколиоз первой, второй степени, являются профилактическими. Гимнастические упражнения укрепляют спинные мышцы, мышечные группы грудной области.

Занятия можно проводить только под присмотром специалиста.

Эффективным методом исправления осанки считается механическое корректирование специализированными корсетами. При правильном их подборе, применении, устраняются нарушения спинной, грудной части скелета. Но лечение не очень комфортное для пациента.

Лечение физиопроцедурами избавляет от боли, питает ткани, стимулирует циркуляцию крови, помогает устранить патологии мышечных спазмов. Повысить пластичность мышц, убрать напряжение, которое вызвал кифосколиоз, смогут массажи. После развития обострения, лечащий врач назначает лечение медицинскими препаратами. Применяется курс кратковременно, чтобы устранить симптомы.

До и после операции кифосколиоза

Хирургические операции

Побороть кифосколиоз консервативными методами удается не всегда, иногда требуется хирургическое вмешательство. Такое лечение – крайний метод.

Проведение операции уместно для последней степени недуга, сильных болевых ощущениях, прогрессирующих неврологических осложнениях. Хирургический метод используют при наличии угрозы жизни пациента из-за болезней внутренних органов, деформации костей.

Иногда оперировать можно по косметическим показаниям для последней стадии, если нарушения сильно портят внешность.

Дистрактор в позвоночнике

Вы когда-нибудь пытались избавиться от боли в суставах самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

  • с болью и скрипом сгибать ноги и руки, поворачиваться, нагибаться…
  • проснуться утром с чувством ломоты в спине, шее или конечностях
  • на любую смену погоды страдать от того, что крутит и выворачивает суставы
  • забыть, что такое свободное движение и каждую минуту опасаться очередного приступа боли!

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве можно с этим мирится? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективные кремы? Правильно – пора с ними кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с доктором медицинских наук, профессором С. М. Бубновским, где он описывает новый метод избавления от болей в суставах и спине… Читать далее>>

Источник: https://HelpSpina.ru/bolezni/kifoskolioz-grudnogo-otdela-pozvonochnika.html

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника у взрослых: особенности 1, 2, 3, 4 степени, упражнения, лечение и симптомы

Несмотря на то что наш позвоночник также носит название позвоночного столба, он имеет определённые анатомические искривления, которые позволяют ему успешнее справляться со своими важнейшими функциями.

Притом под влиянием целого ряда факторов эти естественные изгибы могут искривляться всё сильнее, приводя к развитию кифосколиоза грудного отдела, что в результате создаёт опасность для здоровья всего организма.

Что представляет собой заболевание

Кифосколиозом называют сложную деформацию грудного отдела позвоночного столба, которая одновременно сочетает в себе признаки бокового искривления — сколиоза, и кифоза — искривления во фронтальной плоскости. Кроме того, кифосколиоз также различают в зависимости от стороны, в которую произошло боковое искривление. Человек с выраженной степенью заболевания выглядит горбатым.

Схема положения позвоночника при нормальном состоянии естественных изгибов и при кифосколиозе

Здоровый позвоночник задуман природой как идеальный амортизатор, призванный успешно компенсировать вертикальные нагрузки, приходящиеся на позвоночный столб.

Для этого в нём имеются три естественных анатомических изгиба — шейный (вперёд), грудной (назад) и поясничный (вперёд).

Кифосколиоз является результатом усиления естественного искривления позвоночника в грудном отделе (при угле более 450) и бокового искривления, которое с момента появления можно считать патологическим, поскольку боковых изгибов (правосторонних и левосторонних) позвоночный столб не имеет.

Врачи-ортопеды различают 4 степени кифосколиоза:

  • I степень — искривление в саггитальной (боковой) плоскости незначительное, угол кифоза — от 450 до 550;
  • II степень — саггитальное искривление более выраженное, угол кифоза — от 550 до 670;
  • III степень — саггитальное искривление ярко выражено, угол кифоза достигает 750, наблюдается осевое скручивание позвонков и начало формирования горба;
  • IV степень — позвоночный столб сильно деформирован в саггитальной плоскости, угол кифоза — более 750, нарушение функционирования внутренних органов по причине их сдавления.

Кроме того, в зависимости от стороны бокового искривления специалисты различают право- и левосторонний кифосколиоз.

Данная патология может быть как врождённой, так и приобретённой. Врождённая патология обнаруживает себя по достижении ребёнком полугодовалого возраста.

Вначале определяются незначительные деформации позвоночного столба, которые со временем активно прогрессируют.

Совет

В большинстве случаев эта форма заболевания сочетается с другими врождёнными аномалиями, например, мочевыделительной и половой систем.

Тяжёлая степень врождённого левостороннего кифосколиоза

Приобретённый недуг, в свою очередь, подразделяют на подростковый или юношеский, и кифосколиоз у взрослых пациентов. Подростковый кифосколиоз обычно отмечается в возрасте 10–15 лет, причём девочки страдают этим недугом в 3–4 раза реже, чем их ровесники.

На начальном этапе заболевания в большинстве случаев сперва происходит усиление естественного фронтального изгиба позвоночника, т.е. образуется кифоз, к которому со временем присоединяется сколиоз, т.е. искривление позвоночного столба в саггитальной плоскости.

Основной причиной, вызывающей юношеский кифосколиоз, является неправильная поза за столом или партой и длительное пребывание в сидячем полусогнутом положении.

Кифосколиоз у взрослых пациентов развивается вследствие определённой деятельности, негативно влияющей на осанку, травм, заболеваний мышечно-связочного и ортопедического аппарата.

Идиопатическим называется кифосколиоз, причина развития которого остаётся невыясненной.

Причины и факторы развития заболевания

К причинам, вызывающим врождённую форму заболевания можно отнести генетическую предрасположенность и аномалии формирования позвонков — их недоразвитие, изменение формы, размера и т.п.

Приобретённый кифосколиоз может развиться вследствие ряда факторов, среди которых:

  • детский рахит;
  • ДЦП;
  • полиомиелит;
  • патологии (дисплазии) соединительной и мышечной ткани;
  • опухоли позвоночника;
  • ревматическое поражение хрящевой ткани;
  • болезнь Шейермана-Мау;
  • повышенные нагрузки на позвоночник;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное положение за письменным столом;
  • отставание мышечной массы от усиленного роста костяка в подростковом возрасте;
  • травмы и хирургические операции на позвоночнике;
  • воспалительные заболевания мышечно-связочного аппарата.

Неправильная поза ребёнка за столом (правое изображение) может привести к деформациям позвоночника

Симптомы и степени

На ранних стадиях заболевания появляется сутулость («круглая спина»), пациента беспокоит чувство усталости и дискомфорта в спине и шее.

Человек тяжело переносит физические нагрузки и стремится принять горизонтальное положение.

Родителям подростка следует обратить внимание на то, что очень часто ребёнок жалуется на болевые ощущения в спине ещё до того, как проявляются какие-либо деформации.

Характерные признаки кифосколиоза

Объективно при осмотре определяется сутулая спина, а порой и горб, если заболевание запущено, деформация грудной клетки. Плечи и лопатки пациента не симметричны и расположены на разном уровне.

Больной принимает позу с опущенной головой и выпяченным животом, его плечи и верхняя часть тела направлены кпереди и книзу, с одной стороны отмечается расширение расстояний между рёбрами, на спине чётко видны остистые отростки позвоночника.

При тяжёлых стадиях заболевания отмечаются неврологические признаки:

  • нарушения чувствительности;
  • снижение сухожильных рефлексов;
  • асимметрия мышечной силы;
  • параличи и парезы конечностей;
  • нарушения работы органов малого таза.

Кроме того, при III-IV степени кифосколиоза у пациента могут наблюдаться сердечно-сосудистые, лёгочные и пищеварительные нарушения.

Диагностика патологии

Для постановки диагноза кифосколиоза в большинстве случаев достаточно внешнего осмотра ортопеда и рентгенографии, проведённой в двух проекциях — фронтальной и саггитальной. Это позволяет определить угол отклонения позвоночника от нормы.

Так выглядит кифосколиоз на рентегнограмме

В сложных случаях врач может прибегнуть к магниторезонансной или компьютерной томографии. При наличии сопутствующих патологий других органов и систем пациенту рекомендуются консультации кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, пульмонолога, уролога.

Методы лечения заболевания

Следует заметить, что I и II степени кифосколиоза лечат методами комплексной консервативной терапии. Лечение данной патологии — процесс длительный и хороший результат может быть лишь в случае последовательного и регулярного соблюдения всех рекомендаций врача. Никаких диетических рекомендаций при этом заболевании нет.

Консервативная терапия кифосколиоза обычно включает в себя следующие методы:

  • коррекция осанки с помощью корсета;
  • лечебная физкультура (ЛФК);
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • медикаментозная терапия (заключается лишь в снятии болевого синдрома).

Упражнения для позвоночника и массаж

Правильно подобранные упражнения лечебной гимнастики помогут как предупредить дальнейшее прогрессирование деформаций, так и избавить пациента от патологии.

Комплекс ЛФК составляется с учётом степени заболевания и характера искривления позвоночника.

Основной задачей лечебной физкультуры является коррекция положения позвоночника, укрепление мышечного корсета спины и расслабление необходимых мышечных групп.

Обратите внимание

Специальные упражнения, позволяющие скорректировать позвоночник: а — активная коррекция (выравнивание позвоночника перед зеркалом); б — упражнения с гантелями; в — стоя перед зеркалом больной при помощи рук выравнивает позвоночник; г — вытягивание позвоночника на наклонной плоскости

Лечебный массаж при кифосколиозе также направлен на коррекцию деформаций и укрепление мышц, поддерживающих позвоночник. Кроме того, он позволяет улучшить трофику (питание) тканей и ускорить восстановительные процессы в них.

С помощью лечебного массажа производится механическое воздействие на ослабленные мышцы и деформированные сегменты позвоночника. Применяемые массажные техники — растирание, разминание, поглаживание и вибрация.

Массаж начинают с общего поглаживания всей площади спины, после чего приступают к отработке локальных зон, переходя от лёгкого воздействия к более сильному.

Читайте также:  Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника: подробное описание

В области горба не рекомендуется сильное воздействие, а лишь лёгкое постукивание.

Схема массажных зон при кифосколиозе

Корсетирование

Ортопедические корсеты для позвоночника могут быть как поддерживающими, так и коррегирующими. В первом случае они решают задачу разгрузки позвоночного столба и исправления осанки, а во втором — осуществляют коррекцию деформаций.

Слева — поддерживающий эластичный корсет для выравнивания осанки, а справа — жёсткий корригирующий

Поддерживающие корсеты применяются в тех случаях, когда деформации незначительны и носить их рекомендуется в течение не слишком длительного периода, в то время как коррегирующие корсеты носят не менее полугода, а в некоторых случаях и дольше.

Поддерживающие корсеты — универсальны, они конструктивно сочетают в себе эластичные и полужёсткие элементы. Корректоры же имеют жёсткую конструкцию и изготавливаются по индивидуальным размерам пациента. Каждые три месяца производится обязательная коррекция корсета.

Физиотерапия и обезболивание

При заболевании кифосколиозом применяются такие физиотерапевтические методы:

  • электрофорез, ультразвуковая и магнитная терапия — улучшают трофику тканей;
  • электромиостимуляция — укрепляет мышечный корсет путём стимуляции мышечной ткани;
  • парафиновые аппликации и укутывания — активизируют лимфо- и кровообращение;
  • водо- и грязелечение — способствуют активизации работы иммунной системы.

Для устранения умеренных болевых ощущений можно принять болеутоляющие препараты: Ибупрофен, Ацетаминофен, Напроксен, Налгезин и др. Кроме того, для снятия мышечного спазма рекомендуется к поражённому участку на некоторое время приложить тёплую грелку.

При сильных болях, которые невозможно снять анальгетиками, проводится эпидуральная (спинномозговая) анестезия. С помощью данного метода возможно обезболить ущемлённые нервные корешки. Большинству пациентов бывает достаточно одного сеанса обезболивания, хотя в некоторых случаях возникает необходимость проведения нескольких сеансов.

В каких случаях применяется хирургическая операция

Лечение кифосколиоза хирургическим методом проводится в достаточно редких случаях:

  • при тяжёлых деформациях, сопровождающихся острым болевым синдромом;
  • при прогрессирующих неврологических осложнениях;
  • при угрозе жизни и здоровью больного по причине дисфункции внутренних органов.

Результат хирургической корекции кифосколиоза (транспедикулярная стабилизация)

Кроме того, такие операции также могут выполняться по эстетическим показаниям.

Хирургическая коррекция позвоночника при кифосколиозе производится методом транспедикулярной стабилизации, т.е. путём закрепления позвоночно-двигательных сегментов при помощи специальной системы фиксирующих стержней и винтов. Как правило, такие операции выполняются малоинвазивным (щадящим) способом.

Народные методы лечения

Кифосколиоз вылечить средствами народной медицины, безусловно, не удастся, однако с помощью компрессов из натуральных средств можно снять боль в позвоночнике. Вот несколько рецептов таких обезболивающих компрессов:

  1. С настойкой одуванчика. 1/3 стеклянной двухлитровой ёмкости заполните сухими цветками одуванчика и залейте 0,4 л водки. Смесь должна настаиваться в течение 8–10 дней, причём её нужно периодически взбалтывать. Для компресса следует смочить в настойке хлопчатобумажный лоскут, приложить к поражённому участку спины, закрыть компрессной бумагой, тёплым платком и оставить на ночь.
  2. С раствором соли. Растворите в стакане горячей воды 2 столовых ложки крупной соли и используйте полученный раствор для компресса. Держать его нужно не более часа-двух.
  3. С тёртым картофелем и хреном. Натрите на мелкой тёрке картофель и добавьте немного свеженатёртого корня хрена, перемешайте, выложите на лоскут и приложите к поражённому месту лоскутом к телу. Затем закройте смесь компрессной бумагой и утеплите. Держать до ощущения жжения.

Возможные осложнения патологии

Деформация позвоночного столба приводит к перегрузке мышечно-связочного и ортопедического аппарата, а также к нарушению анатомического положения внутренних органов, из-за чего страдают их функции. Среди наиболее часто встречающихся осложнений тяжёлых стадий кифосколиоза можно назвать:

  • остеохондроз;
  • дисковые протрузии;
  • межпозвоночная грыжа;
  • артроз позвоночного сустава;
  • миозит;
  • компрессия спинного мозга и нервных корешков, следствием чего становится развитие неврологической симптоматики;
  • деформация грудной клетки и как следствие этого — недостаточная ёмкость лёгких и сердечно-сосудистые нарушения;
  • пищеварительные нарушения — холецистит, нарушение оттока жёлчи;
  • ранний деформирующий артроз тазобедренного сустава.

Прогноз заболевания и необходимые ограничения

При своевременно начатой терапии вполне возможно полное излечение от кифосколиоза. Важно знать, что у детей наиболее благоприятный для лечения период ограничен моментом прекращения активного роста, т.е. до 15 лет. При I и II степенях деформации позвоночника прогноз более благоприятный, чем при III и, тем более IV.

Но, тем не менее, даже в тяжёлых случаях адекватное лечение, во-первых, помогает остановить дальнейшее развитие заболевания, а во-вторых — добиться частичной коррекции искривлений. Безусловно, на полное выздоровление в данном случае рассчитывать не приходится. Прогноз в отношении врождённого кифосколиоза значительно хуже, чем приобретённого.

При диагнозе «кифосколиоз» пациенту необходимо отказаться от ряда привычек и придерживаться определённых правил поведения:

  • спать на жёстком ровном матрасе и в позе на спине, а не на боку;
  • вести активный образ жизни, но при этом избегать физических перегрузок, быстрого бега;
  • регулярно делать лечебную гимнастику;
  • носить корректирующий корсет;
  • контролировать позу, в которой сидите, стараясь держать спину ровно;
  • избегать при стоянии позы, при которой нагрузка приходится на одну ногу;
  • нельзя совершать резкие повороты верхней половиной туловища;
  • вместо сумки на плече носить рюкзак.

Правильное положение во время сна способствует устранению деформаций позвоночника

Профилактика недуга

Профилактику патологии следует начинать в детстве.

Родители должны позаботиться о правильном положении ребёнка за партой и письменным столом, следить за тем, чтобы он занимался спортом, играл в подвижные игры, а не с утра до вечера сидел перед телевизором или компьютером. При первых признаках начинающихся деформаций нужно немедленно обращаться к врачу, чтобы не упустить драгоценного времени.

Кифосколиоз — серьёзное заболевание, которое, если своевременно не обратить на него внимания, может привести к существенному понижению качества жизни и тяжёлым последствиям для здоровья пациента.

Очень важно скрупулёзно выполнять назначения лечащего врача, понимая при этом, что ЛФК и ношение корсета — это не пустяки, а практически основные методы лечения, поэтому ни в коем случае не следует ими пренебрегать.

Источник: https://med-atlas.ru/spina/kifoskolioz-grudnogo-otdela-pozvonochnika.html

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника: насколько опасно данное искривление

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника – одна из нередких ортопедических проблем. При этом отмечается искривление позвоночного столба одновременно в сагиттальной и фронтальной плоскостях, с усилением грудного кифоза и формированием сколиоза.

Чаще всего такая патология выявляется в подростковом возрасте, но возможно также наличие врожденных нарушений.

Кифосколиоз не только ухудшает внешний вид человека, но и нарушает работу его внутренних органов и функционирование всей опорно-двигательной системы.

Что такое кифосколиоз

Кифосколиоз ­– это стойкое искривление позвоночника с патологическим изгибом назад (кифозом) и вбок (сколиозом), отмечается также его скручивание вдоль основной оси.

При этом позвонки, межпозвоночные суставы и диски испытывают постоянную несимметричную нагрузку.

В результате в них появляются и постепенно нарастают дегенеративно-дистрофические изменения, что сопровождается образованием остеофитов, грыж, артрозов, мышечно-тонического синдрома и других нарушений.

Важно

Возможно развитие неврологических осложнений вследствие компрессии корешков спинно-мозговых нервов и деформации позвоночного канала.

По мере нарастания степени искривления в грудном сегменте позвоночника появляются компенсаторные патологические изгибы и в других отделах. Они захватывают шейный и поясничный участки позвоночного столба. В результате отмечаются видимые сбоку сглаживания поясничного и шейного лордозов вместе с S-образной деформацией спины при взгляде сзади.

При кифосколиозе меняется и конфигурация грудной клетки. Выраженные стадии такого комбинированного искривления характеризуются появлением так называемого реберного горба на выпуклой стороне патологической дуги позвоночного столба, это объясняется скручиванием тела и односторонним раздвиганием ребер.

Из-за нарушения работы межреберных мышц и диафрагмы при деформации грудной клетки снижается экскурсия легких и их жизненная емкость, меняется растяжимость легочной ткани и падает степень оксигенации крови при дыхании.

Это становится причиной одышки и склонности пациентов с кифосколиозом к воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы.

Выраженное искривление позвоночного столба приводит также к смещению сердца и других органов средостения с нарушением их функционирования. В сочетании с легочной патологией это нередко приводит к развитию гипертензии в малом круге кровообращения, сопровождающейся гипертрофией правых отделов сердца и сердечной недостаточностью.

Формы и стадии кифосколиоза

Выделяют также приобретенную и врожденную формы кифосколиоза.

В последнем случае ребенок рождается уже с деформациями позвонков и околопозвоночных структур, причем эти изменения нередко начинают проявлять себя лишь при формировании навыка сидения.

А вставание и последующая ходьба усугубляют имеющееся искривление. Но возможно и наличие грубых аномалий развития костной системы, когда ребенок появляется на свет с явными деформациями позвоночника, грудной клетки и даже конечностей.

При приобретенной форме кифосколиоза позвоночник изначально формируется нормально, но воздействие различных внешних или внутренних факторов становится причиной появления и постепенного нарастания деформации.

Совет

Поначалу отмечается непостоянный патологический изгиб в одной плоскости с усилением кифоза или отклонением части позвонков вбок от средней оси.

В последующем присоединяется скручивание позвоночника, образуется искривление сразу в 2 плоскостях, формируются компенсаторные патологические изгибы в соседних отделах.

Выделяют 4 степени кифосколиоза. При их определении учитывается угол искривления позвоночного столба в передне-заднем направлении, наличие ротации (поворота) и бокового смещения грудных позвонков, выраженность деформации грудной клетки.

По направлению бокового искривления кифосколиоз бывает правосторонним (со смещением грудных позвонков вправо) и левосторонним. Приобретенные деформации чаще всего возникают на стороне доминирующей руки, что связано с неравномерностью нагрузки и особенностями посадки при письме. Поэтому у правшей в большинстве случаев выявляется правосторонний кифосколиоз.

  • Угол передне-заднего искривления составляет 45–55°, ротация и боковое смещение минимальны, деформации грудной клетки нет;
  • Угол передне-заднего искривления 56–65°, выявляется ротация позвонков и их смещение вбок, отмечается изменение расстояния между ребрами с его увеличением на стороне сколиоза;
  • При угле передне-заднего искривления в 66–75° и явной ротации позвонков появляется видимая деформация грудной клетки с формированием заднего реберного горба, чаще всего отмечаются признаки недостаточности работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • Угол передне-заднего искривления составляет более 75°, отмечаются выраженные деформации позвоночника, таза и грудной клетки, имеются передний и задний реберные горбы, нарушено функционирование внутренних органов, имеется стойкая недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Грудной кифосколиоз 3 и 4 степеней считается необратимым, он существенно снижает качество жизни пациента и становится причиной его инвалидности.

Причины

Основные причины формирования грудного кифосколиоза:

  • длительное сидение в период активного роста ребенка на фоне гиподинамии и слабого развития мышечного скелета, неправильная посадка за партой/письменным столом;
  • повреждения грудных позвонков при травмах и операциях;
  • разрушение ткани позвонков опухолями различного происхождения (в том числе метастазами), а также вследствие костного туберкулеза или остеомиелита;
  • периферические параличи после перенесенного полиомиелита, ДЦП, клещевого энцефалита;
  • миопатия или миодистрофия с вовлечением паравертебральных мышц;
  • рахит в раннем детском возрасте;
  • наличие врожденных аномалий соединительной ткани (например, синдром Марфана), хондродисплазий;
  • нарушение формирования позвонков и ребер в период внутриутробного развития;
  • болезнь Шейермана-Мау;
  • прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения позвонков, межпозвоночных дисков и суставов.
Читайте также:  Симптомы и лечение мигрени в домашних условиях

В ряде случаев не удается верифицировать причину развития грудного кифосколиоза, в этом случае говорят об идиопатической форме заболевания.

Предрасполагают к деформации позвоночника избыточный вес, гиподинамия в сочетании с сидячим образом жизни, нерационально оборудованное рабочее место и неправильная посадка за столом, слабое развитие мышечного каркаса спины, наличие хронического болевого синдрома с удержанием асимметричного вынужденного положения тела (анталгической позы), длительное использование костылей с опорой на подмышечную впадину.

Признаки грудного кифосколиоза

Возраст появления симптомов, свидетельствующих об искривлении позвоночного столба, зависит от этиологии. При врожденных и генетически обусловленных аномалиях первые отклонения обычно становятся видны при начале сидения ребенка в возрасте 6–8 месяцев.

Это может быть дугообразная спина (гиперкифоз) или боковое искривление (сколиоз), проходящие в положении лежа.

Если же имеются явные деформации позвонков и ребер, сразу формируются выраженные формы заболевания с постоянным патологическим асимметричным положением лопаток и надплечий и усилением прогиба грудного отдела позвоночника назад.

Приобретенный кифосколиоз развивается после перенесенных заболеваний с поражением позвонков или паравертебральных мышц или по мере прогрессирования имеющихся нарушений.

Идиопатическая форма и болезнь Шейермана-Мау приводят к появлению симптоматики в юношеском возрасте и преимущественно у мальчиков. Поначалу имеется нарушение осанки, сутулость, которые исчезают после отдыха и в положении лежа.

Постепенно изменения нарастают, искривление приобретает постоянную форму.

Нередко кифосколиоз 1 степени не обнаруживается родителями, лишь педиатр или хирург на плановом осмотре выявляет имеющееся искривление.

При целенаправленном расспросе ребенок школьного возраста может предъявлять жалобы на быстрое возникновение чувства усталости в спине, легкое преходящее головокружение, затруднения при выполнении некоторых упражнений, ощущение неудобства при ношении ранца или сумок с наплечным ремнем.

Начиная со 2 степени кифосколиоза отмечаются одышка при физической нагрузке, боли в спине, ограничивается подвижность позвоночника, возможно снижение успеваемости ребенка. Деформация спины становится заметна окружающим.

Нередко появляются неприятные ощущения в ногах (парестезии) с нарушением поверхностной чувствительности и слабостью мышц. На 3 стадии начинает формироваться реберный горб, присоединяются различные неврологические симптомы и асимметричная мышечная атрофия, возможно появление тазовых нарушений.

4 стадия характеризуется выраженными множественными комбинированными нарушениями, инвалидизирующими пациента.

Диагностика

Объективными внешними признаками кифосколиоза являются наличие избыточного кифоза (или сутулости на ранних стадиях), разница стояния надплечий и углов лопаток, отклонение линии остистых отростков вбок.

При деформации грудной клетки на стороне сколиоза увеличивается расстояние между ребрами при измерении по лопаточной линии. Впоследствии появляются задний и передний реберный горб ­– выступание дуги части соседних ребер относительно саггитальной плоскости.

Грудная клетка обычно узкая, асимметричная, ее экскурсия при дыхании снижена.

Обязательно проводится неврологическое исследование с оценкой мышечной силы конечностей, сухожильных рефлексов, чувствительности. Определяются также наличие мышечных атрофий, тазовых расстройств, признаков сердечной и дыхательной недостаточности. Пациенту требуется консультация ортопеда, невролога, вертебролога, терапевта. Могут привлекаться и другие специалисты.

Обратите внимание

Обязательным методом обследования при кифосколиозе является рентгенография в 2 проекциях и нескольких специальных укладках. Она позволяет точно определить угол передне-заднего и бокового искривлений, наличие деформации позвонков и межпозвоночных дисков, ротацию позвонков.

В некоторых случаях при рентгенографии выявляются и причины кифосколиоза: опухоли, переломы, остеомиелит и туберкулезные натечники. Для более точного определения характера имеющихся нарушений и степени вовлечения нервных структур проводят МРТ. Оценка сердечно-сосудистой системы требует назначения ЭКГ, УЗИ сердца и других обследований.

Способы лечения

Выбор программы лечения кифосколиоза зависит от возраста пациента, скорости прогрессирования изменений и степени искривления.

Могут быть использованы различные консервативные методы, причем основное внимание должно уделяться укреплению мышечного корсета и коррекции имеющейся асимметрии.

Грамотная комплексная консервативная терапия позволяет снизить скорость нарастания деформации позвоночника, уменьшить болевой синдром, скомпенсировать и даже уменьшить степень кифосколиоза на начальных стадиях.

Основой лечения при любой степени искривления является лечебная физкультура.

Программа нагрузок при кифосколиозе разрабатывается инструктором ЛФК, при этом используются симметричные и асимметричные упражнения.

А для детей иногда назначаются специальные укладки. ЛФК по назначению врача дополняется кинезиотерапией, физиотерапией, иглоукалыванием, массажем, остеопатическим и мануальным лечением.

На начальных стадиях кифосколиоза в детском и подростковом возрасте могут быть использованы индивидуально подбираемые корсеты для снятия нагрузки с позвоночника. Но носить их нужно ограниченное количество времени, обязательно дополняя регулярным выполнением упражнений ЛФК.

Важно

Медикаментозная терапия чаще всего является симптоматической и предназначена для купирования боли, снижения выраженности мышечно-тонического синдрома, улучшения питания тканей. Но в некоторых случаях прием препаратов позволяет воздействовать на причину деформации позвоночника – например, при туберкулезе, миопатии, опухолях, остеомиелите.

Оперативное лечение при кифосколиозе используется для стабилизации положения позвоночника и может проводиться лишь после завершения периода роста. У взрослых проводят декомпрессию нервных образований и частичную коррекцию имеющегося искривления при помощи металлоконструкций.

Кифосколиоз – серьезное и склонное к прогрессированию заболевание, которое может приводить к ранней инвалидности. Своевременная диагностика, соблюдение программы лечебно-профилактических мероприятий и ЛФК позволяют скомпенсировать нарушения, а на ранних стадиях даже предотвратить стойкую деформацию позвоночного столба и грудной клетки.

Получите прямо сейчас подробное описание этих 7 упражнений, собранных в одной электронной книге!

Источник: https://proartrit.ru/kifoskolioz-grudnogo-otdela-pozvonochnika/

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника: причины, стадии, лечение

У правильно сформированного позвоночника есть четыре небольших физиологических изгиба. Такое строение способствует большей гибкости позвоночника, уменьшает силу его сотрясения при прыжках, беге, ходьбе. Но когда угол изгиба приближается к 45°, то такая выпуклость является патологической.

Иногда позвоночник искривляется сразу в нескольких плоскостях, тогда развивается кифосколиоз грудного отдела позвоночника – врожденное или приобретенное ортопедическое заболевание, связанное с деформацией позвоночника, свойственной кифозу (увеличение изгиба в грудном отделе) и сколиозу (дугообразное искривление во фронтальной плоскости вправо или влево).

Причины

Факторами, которые провоцируют развитие заболевания, специалисты считают:

  • Аномалии внутриутробного развития.
  • Травма или операция на позвоночнике.
  • Опухоли.
  • Остеохондроз.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Полиомиелит.
  • Неправильная осанка.
  • Избыточный вес.

Если кифосколиоз грудного отдела позвоночника не лечить, то

развитие данного заболевания отрицательно сказывается на деятельности некоторых внутренних органов: снижается подвижность диафрагмы и грудной клетки, сокращается объем легких.

Перенапряжение дыхательных мышц приводит к недостаточному газообмену, в крови снижается содержание кислорода.

Недостаток кислорода сказывается на деятельности сердца, приводит к появлению легочной недостаточности, а при прогрессировании изменений развивается хроническая недостаточность кровообращения.

Симптомы

Проявлениями заболевания могут становиться:

  • боли в лопаточной области;
  • головокружение;
  • онемение, судороги и усталость ног;
  • общая слабость;
  • одышка;
  • недержание мочи;
  • сутулость сопровождает кифосколиоз 1 степени.

Стадии заболевания

Всего выделяют 4 степени кифосколиоза, в зависимости от выраженности патологических изменений позвоночника:

  • при 1-ой степени заболевания боковые отклонения и торсия (скручивание) минимальны;
  • 2-я степень характеризуется уже ярко выраженным отклонением во фронтальной плоскости и заметным скручиванием;
  • 3-я степень сопровождается явной деформацией грудной клетки и появлением реберного горба;
  • кифосколиоз 4 степени отличается резким искривлением всего туловища, образованием углового кифоза (заднего и переднего реберного горба).

Лечение

Выбор методов для эффективного лечения кифосколиоза зависит от того, на какой стадии была диагностирована болезнь: чем раньше выявляется заболевание, тем больше шансов у пациента на успешное лечение. Заболевание может иметь как быстро прогрессирующий характер, так и протекать относительно статично. Влияние кифосколиоза на деятельность внутренних органов может также проявляться по-разному.

Кифосколиоз требует поэтапного лечения, целью которого является устранение причин прогрессирования заболевания, возвращение позвоночнику нормальной формы и закрепление полученных результатов лечения.

Консервативное лечение способно помочь в том случае, если заболевание не перешагнуло в своем развитии через кифосколиоз 2 степени.

Сеансы массажа, кинезиотерапия, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, индивидуально подобранный комплекс лечебной гимнастики, физиотерапия помогают полностью исправить незначительные искривления позвоночника и сформировать крепкий мышечный корсет, способный предохранять позвоночник от возникновения деформаций. Подросткам рекомендуется заниматься плаванием. Длительность лечения зависит только от степени заболевания.

В более запущенных случаях кифосколиоза применение консервативных методов терапии способно лишь приостановить прогрессирование деформации позвоночника и отчасти вернуть пациента к активной жизни.

Диагностированный кифосколиоз 3 степени (или 4-й степени) требует применения механической или хирургической коррекции. Механическое исправление предполагает использование ортопедических аппаратов. Следует помнить, что неправильное использование иммобилизирующих корсетов приводит к ослаблению мышечных тканей и развитию остеопороза.

Оперативное лечение – когда она необходимо?

Показаниями к проведению хирургической коррекции являются:

  • тяжелые формы искривления (более 45 градусов);
  • сильные боли, не поддающиеся медикаментозному лечению;
  • быстрое развитие болезни, угрожающее повреждениями и сдавлениями спинного мозга;
  • косметические показания.

Коррекция позвоночника достигается локальной фиксацией измененного участка с использованием механических эндокорректоров, состоящих из стержней, скобок и крючков. После операции пациент должен носить специальный корсет из гипса в течение нескольких месяцев, который придает позвоночнику необходимую форму.

Следует отметить, что кифосколиоз грудного отдела позвоночника полностью излечим в раннем возрасте (до 12 лет), когда позвоночник активно растет. В детском возрасте можно легко справиться с заболеванием 1 и 2 степени, и даже значительно улучшить состояние позвоночника в случае диагностирования 3 и 4 степени, не прибегая к хирургической коррекции.

Самым сложным этапом лечения кифосколиоза зачастую выступает период закрепления результатов лечения.

Совет

Некоторым пациентам после того, как их позвоночник приобретает нормальный вид после проведенной коррекции, не хватает терпения и упорства для выполнения комплекса лечебной физкультуры, продолжения сеансов физиопроцедур и массажа.

Но без крепких связок и мышц полученные положительные результаты лечения могут быстро исчезнуть, а заболевание вернуться вновь.

Предупредить прогрессирование заболевания поможет выполнение следующих рекомендаций:

  1. Матрас должен быть жестким. Следует избегать положения на боку, необходимо стараться спать на спине.
  2. Нельзя носить сумку на одном плече. Для равномерного распределения нагрузки лучше использовать удобный ранец.
  3. Правильно организованное рабочее место поможет лучше сохранить правильную осанку.
  4. Больным кифосколиозом нельзя стоять на одной ноге, прыгать, поднимать тяжести.
  5. Специальные гимнастические упражнения должен подбирать только врач, учитывая особенности течения болезни.

Помните: диагноз «кифосколиоз грудного отдела позвоночника» — не повод для отчаяния. Выполняйте все назначения и рекомендации врача, и болезнь непременно отступит.

Источник: https://spina-sustav.ru/pozvonochnik/kifoskolioz-grudnogo-otdela-pozvonochnika-simptomy.html

Ссылка на основную публикацию