Спинальный шок – как появляется такое состояние и как его лечить?

Спинальный шок: значение ранней диагностики, методы лечения

При механическом повреждении спинного мозга может развиться особое состояние, называемое спинальным шоком или диашизом. Это связано с прекращением прохождения импульсов по двигательным и чувствительным путям на уровне повреждения мозга и исчезновением вегетативной иннервации. В ряде случаев спинальный шок является полностью обратимым, но возможно и сохранение неврологических нарушений.

Причины развития спинального шока

Спинальный шок возникает при одномоментно возникшем повреждении спинного мозга, сопровождающемся его полным поперечным прерыванием или массивным сдавливанием (компрессией). Основные причины такого состояния:

  • хлыстовая травма шеи при автомобильных авариях, сопровождающаяся последовательным пересгибанием и переразгибанием позвоночника;
  • удар при падении с высоты или нырянии;
  • спортивная травма;
  • проникающее ножевое ранение, глубокая рубленая рана с повреждением позвоночника;
  • пулевое и осколочное ранение;
  • спинальный шок у новорожденного является следствием патологических родов, чаще всего отмечается ягодичное предлежании и неправильное акушерское пособие, что приводит к продольному перерастяжению позвоночника и проходящего внутри него спинного мозга.

Механизм развития спинального шока и его клиническая картина не зависят от причины и характера травмы, он является универсальной реакцией на внезапное тотальное прекращение проведения импульсов.

Что происходит при спинальном шоке

Механизм развития спинального шока складывается из запредельного торможения нервных клеток, исчезновения регулирующего влияния от вышележащих отделов центральной нервной системы и нарушения симпатической иннервации.

У потерявших регуляцию мотонейронов спинного мозга возникает гиперполяризация постсинаптических мембран, в результате нервные импульсы не проводятся. Нервные структуры ниже места травмы остаются анатомически целыми, но впадают в состояние глубокого парабиоза.

Все это приводит к следующим нарушениям ниже уровня повреждения:

  • исчезают произвольные движения;
  • пропадает глубокая и поверхностная чувствительность;
  • не вызываются все рефлексы, чьи дуги замыкаются в пределах соседних сегментов спинного мозга, исчезают непроизвольные движения;
  • из-за выключения симпатического влияния от шейных и верхнегрудных автомномных вегетативных центров возникают гипотермия, гипотония, брадикардия.

Спинальный шок начинается в момент механического повреждения нервных структур. Быстро присоединяющийся отек поддерживает симптоматику и нарушает функционирование нейронов, не подвергшихся непосредственному травматическому воздействию.

Развивающиеся очаги некрозов, массивные или петехиальные кровоизлияния грубо нарушают структуру нервной ткани, что может сделать неврологические нарушения стойкими.

Кроме того, возможна дополнительная компрессия спинного мозга сместившимся межпозвоночным диском и позвонком, костными обломками, эпидуральной гематомой, формирующимся соединительнотканным рубцом.

Обратите внимание

Длительное давление этими образованиями приводит к постепенному формированию некрозов в этой области.

В подостром периоде спинального шока особое значение приобретают нарушения микроциркуляции в спинном мозге, способные усугубить нарушения и замедлить восстановление.

Может заинтересовать статья про: горб на спине, его лечение.

Как протекает спинальный шок

Спинальный шок проявляется в остром периоде спинно-мозговой травмы (первые 2-3 суток). В последующие этапы (ранний, промежуточный и восстановительный) происходит восстановление работы нижележащих отделов спинного мозга, появляются сегментарные рефлексы, парез конечностей приобретает центральный характер.

Клиническая картина спинального шока складывается из полной обездвиженности тела (плегии) ниже уровня повреждения, отсутствия всех видов чувствительности, нарушения работы внутренних органов и признаков вегетативной дизрегуляции.

Двигательные и чувствительные расстройства симметричны, носят характер нижней параплегии или тетраплегии, что зависит от отдела повреждения спинного мозга. При этом не вызываются никакие рефлексы, мышечный тонус грубо снижен.

При высоком повреждении шейного отдела возникает паралич диафрагмы, а в случае травмы на уровне верхнегрудного отдела нарушается функционирование дыхательных мышц. Характерны расстройства тазовых функций, быстро присоединяются трофические нарушения.

Развившийся спинальный шок в первые несколько суток после травмы приводит к той же симптоматике, что и полное поперечное пересечение мозга. Это называется физиологическим поперечным перерывом спинного мозга.

Читайте про: защемление седалищного нерва при беременности.

Диагностика

Выявление у пациента симметричной плегии, атонической арефлексии, исчезновения всех видов чувствительности и связь этих нарушений с травмой позволяет диагностировать спинальный шок.

Необходимо как можно быстрее выявить характер имеющихся расстройств, уточнить наличие повреждений и механического сдавливания спинного мозга. Для этого применяют методы визуализации: рентгенографию с контрастом, МРТ, КТ.

Проведение ЭМГ на этом этапе травматической болезни не информативно.

Важно

При проведении МРТ в период спинального шока бывает затруднительно определить объем некротических очагов и зоны ишемии, ведь они формируются постепенно. Поэтому возможны ошибки при оценке прогноза.

После купирования спинального шока необходимо повторное обследование, чтобы отследить динамику восстановительного процесса, определить структуру нервной ткани в месте повреждения и решить вопрос о необходимости повторного нейрохирургического вмешательства.

Лечение

Пациента с картиной спинального шока необходимо как можно быстрее доставить в нейрохирургический или хотя бы травматологический стационар. Транспортировку проводят на жестких носилках или щите, зафиксировав тело пострадавшего, используя дополнительно шейную шину или воротниковую повязку.

При шейном и верхнегрудном уровне повреждения спинного мозга возникают нарушения дыхания из-за паралича диафрагмы и мышц грудной клетки. Поэтому нередко требуется искусственная вентиляция легких, профилактика асфиксии и пневмонии.

При выявлении компрессии спинного мозга требуется оперативное вмешательство, чтобы устранить давящие на нервную ткань структуры. Это могут быть обломки позвонков, массивная гематома, смещенный межпозвоночный диск. Наличие спинального шока не является противопоказанием для операции, если только пациент не находится в терминальном состоянии.

Читайте: какой лучше выбрать бандаж для беременных.

Раннее введение кортикостероидных препаратов уменьшает отек травмированных тканей, повышает возбудимость нейронов и стимулирует аэробный обмен, не требующий использования кислорода.

Все это улучшает прогноз, уменьшает продолжительность спинального шока и поддерживает функционирование страдающих от гипоксии тканей. Также используют диуретики, седативные препараты (при сохранности сознания) и обезболивающие средства, нейропротекторы.

Обязательно проводят катетеризацию мочевого пузыря, что помогает справиться с задержкой мочи и контролировать диурез.

При развитии спинального шока происходит децентрализация кровообращения с уменьшением объема циркулирующей крови. Это связано не с кровопотерей, а с депонированием жидкости в расширенных мелких сосудах и тканях.

Совет

В результате жизненно важные органы начинают страдать от недостатка кислорода, что создает угрозу для жизни.

Для стабилизации состояния проводят инфузионную терапию, вводя внутривенно полиглюкин, реополиглюкин, гипертонический раствор хлорида натрия.

Прогноз

У человека неосложненный спинальный шок длится в среднем 2 месяца, уже к концу первого месяца после травмы начинается возвращение рефлексов, нарастание мышечного тонуса и силы мышц.

Чем выше уровень поражения спинного мозга, тем выше риск летального исхода и меньше шанс на полное возвращение утраченных функций.

При повреждении шейного утолщения могут частично восстановиться движения в руках, но парез нижних конечностей скорее всего сохранится. Он может иметь различную степень в зависимости от характера повреждения нервной ткани и объема некротических очагов.

В некоторых случаях пациент после реабилитационного периода может передвигаться самостоятельно или с помощи поддерживающих приспособлений. При повреждении спинного мозга ниже 2–4 поясничного позвонка шанс на восстановление движений в ногах достаточно велик.

Лечение спинального шока должно начинаться как можно раньше, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Получите прямо сейчас подробное описание этих 7 упражнений, собранных в одной электронной книге!

Источник: https://proartrit.ru/spinalnyiy-shok/

Спинальный шок — симптоматика и методы лечения

Спинальный шок – явление, развивающееся при полном или частичном повреждении спинного мозга.

Может возникнуть в результате ДТП, ранения, падения с высоты и других травм, при которых происходит повреждение или даже перелом позвоночника.

Проявляется резким нарушением чувствительной и двигательной активности конечностей и тела ниже места поражения, нарушением функции тазовых органов.

Механизмы развития

В развитии спинального шока можно выделить несколько основных причин:

  • Гибель нейронов в месте повреждения.
  • Нарушение проводящих путей, по которым идет импульс из головного мозга.
  • Нарушение проводимости может возникать не только в месте травмы, но и в нижележащих участках за счет нарушения крово- и лимфооттока.
  • Защитная функция – глубокое торможение неповрежденных нервных клеток ниже места травмы. Необходимо для максимально полной и быстрой реабилитации нервных структур. Другими словами, организм временно отключает все функции ниже места поражения, чтобы направить ресурсы только на восстановление.

Проявляется это следующим образом:

  • угнетение сокращений мышц, иннервирующийся из поврежденных сегментов спинного мозга или нижележащих;
  • резкое снижение тонуса мышц;
  • исчезновение вегетативных рефлексов опорожнения прямой кишки и мочевого пузыря;
  • потеря чувствительности тела ниже места травмы.

Нарушения эти обратимы, если повреждения спинного мозга функциональной, а не анатомической природы, т. е. если нет перерезки спинного мозга или других серьезных повреждений.

Симптомы спинального шока

Как уже говорилось выше, проявления шока развиваются только ниже места поражения. Поэтому чем выше уровень травмы, тем тяжелее последствия.

Пояснично-крестцовый отдел:

  • паралич нижних конечностей;
  • потеря чувствительности и сухожильных рефлексов ниже места поражения;
  • недержание мочи и кала.

Самый благоприятный вариант, вероятность восстановления всех функций очень высокая.

Грудной отдел Th10-Th12: плюс

  • паралич мышц спины и брюшной полости.

Грудной отдел Th3-Th7: плюс

  • нарушение дыхания и работы сердца – как следствие паралича межреберных мышц.

Шейный отдел С5-С7: плюс

  • частичный паралич верхних конечностей, сохраняются функции сгибания/разгибания в локтевом суставе, а также двигательная активность пальцев.

Шейный отдел С1-С4: плюс

  • полный паралич верхних конечностей;
  • тяжелые нарушения функции дыхания из-за потери иннервации диафрагмы.

У пациентов отсутствует самостоятельное дыхание, их подключают к ИВЛ.

При таком повреждении высока вероятность летального исхода, а при своевременном оказании помощи и лечении впоследствии наступает тяжелая инвалидизация.

Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы проявляется снижением артериального давления и брадикардией (низкой частотой пульса), вплоть до остановки сердца.

В течении спинального шока выделяют периоды:

  1. Острый – первые дни после травмы. Отсутствуют двигательная активность, нервные импульсы, рефлексы, чувствительность при любой тяжести повреждения.
  2. Подострый – длится, в среднем, от 2 до 4 недель. В это время поврежденные структуры постепенно восстанавливаются, в месте травмы появляются рубцы. Физиологическая деятельность здоровых нейронов возвращается, нормализуется кровообращение, лимфообращение, движение ликвора.
  3. Промежуточный – может продолжаться 3 – 6 месяцев. В этом периоде защитное торможение неповрежденных нейронов устраняется. Становятся явными истинные последствия – некоторые функции восстанавливаются, а какие-то нарушения могут остаться необратимыми.
  4. Поздний – продолжительность до нескольких лет, в течение которых медленно восстанавливаются потерянные функции или формируются необратимые изменения.

Лечение

Результаты лечения и его успешность полностью зависят от своевременного и правильного оказания медицинской помощи, в том числе неотложной.

Первая помощь

  • Срочно вызвать бригаду скорой помощи.
  • Контролировать дыхание пострадавшего, при необходимости очистить рот от рвотных масс, исключить западание языка.
  • Перемещать больного можно только на твердой поверхности, лучше, если это сделают специалисты скорой помощи, т. к. очень важно еще больше не повредить спинной мозг.
  • Для транспортировки пострадавшего укладывают на твердую поверхность, закрепляют ремнями, шею иммобилизуют специальным воротником или подручным материалом, подвижность головы также блокируют либо мешочками по бокам, либо специальным кольцом, подкладываемым под голову.
  • Категорически запрещается транспортировать больного на одеяле или другим образом, при котором происходит провисание позвоночника.
Читайте также:  Упражнения без нагрузки на позвоночник: как правильно выполнять

Порядок оказания первой помощи при переломе позвоночника

Карета скорой помощи доставляет пациента в нейрохирургическое отделение, где его осматривают, определяют уровень и тяжесть повреждений, и необходимый комплекс терапии.

Лечебная тактика в стационаре

Включает целый комплекс процедур, отметим некоторые из них:

  • Подключение к аппарату ИВЛ – если нарушена дыхательная функция.
  • Противошоковая терапия при необходимости.
  • Катетеризация мочевого пузыря.
  • Определение уровня повреждения. Важно определить самый удаленный (каудальный) пораженный участок. Врач оценивает двигательную активность, наличие сухожильных рефлексов и чувствительности.
  • Проведение необходимой диагностики: КТ, МРТ для определения повреждений, наличия гематом, костных отломков, разрыва спинного мозга и т.д.
  • Иммобилизация позвоночника, т.е. обеспечение его полной неподвижности. Если не требуется предварительная операция.

Оперативное лечение

Необходимо при наличии следующих патологий:

  • Разрыв спинного мозга.
  • Сдавление спинного мозга нестабильными обломками позвонков.
  • Наличие гематомы, которая также может сдавить сам спинной мозг или его сосуды.

Консервативная терапия

Направлена на стимуляцию регенеративных процессов в спинном мозге. Применяются препараты, способствующие улучшению местного кровообращения, стимулирующие нервную проводимость, снижающие риск развития воспалительных процессов и разрастания соединительной ткани.

  • ноотропы (Ноотропил и другие);
  • витамины, прежде всего групп В;
  • анаболические гормоны (Ретаболил);
  • вазоактивные препараты (Кавинтон, Актовегин, Реополиглюкин);
  • биогенные стимуляторы (Лидаза, Румалон);
  • транквилизаторы и успокоительные средства – при нарушенном психическом состоянии пациента;
  • при явлениях сердечной и дыхательной недостаточности также применяется соответствующая медикаментозная терапия.

Профилактика осложнений

Очень важная часть лечения, т. к. пациент долгое время может оставаться лежачим, функции органов и систем у него нарушены.

  • Профилактика тромбоэмболии – возможно образование и отрыв тромбов в глубоких венах нижних конечностей. Применяются антикоагулянты (препараты гепарина и другие), бинтование ног эластичными бинтами или применение компрессионных чулок (для улучшения движения крови к сердцу).
  • Профилактика атонии и инфекций мочевого пузыря – своевременная смена мочевых катетеров и регулярное промывание мочевого пузыря раствором антисептика.
  • Профилактика запоров при нарушении функции кишечника – соблюдение диеты.
  • Профилактика пролежней – осуществление необходимого ухода за пациентом, которое включает щадящее переворачивание каждые 2-4 часа, протирание кожи спиртовым раствором, частая смена постельного белья. Можно использовать специализированные противопролежневые матрасы.
  • Профилактика атрофии мышц и контрактур конечностей – лечебная гимнастика и массаж.

Здесь перечислены только основные принципы лечения пациента со спинальным шоком. Полный комплекс необходимой терапии всегда индивидуален, зависит от высоты и тяжести поражения, наличия сопутствующих травм и патологий.

Шансы на полное выздоровление

Спинальный шок является обратимым состоянием, но благоприятный исход зависит от:

  • Уровня травмы – чем он выше, тем тяжелее последствия, вплоть до полной инвалидизации или летального исхода от дыхательной и сердечной недостаточности.
  • Тяжести повреждения – травмированные нервные клетки восстановиться не могут, реабилитация происходит за счет разрастания здоровых нейронов. При сильных повреждениях спинного мозга теряется связь с головным мозгом, поэтому часть функций может быть утрачена безвозвратно.
  • Своевременности оказания медицинской помощи – важно, чтобы неотложная помощь и транспортировка пациента в стационар были выполнены как можно раньше.

У пациентов с травмами нижних отделов позвоночника наилучшие перспективы. После устранения защитных механизмов спинального шока функции конечностей и тазовых органов у них могут быстро восстановиться.

В любом случае, шансы на выздоровление есть всегда, и зависят они не только от квалифицированного персонала и комплексного лечения (хотя, прежде всего от него), но и от самого пациента, его психологического состояния, настроя на борьбу и восстановление. Поэтому никогда не нужно опускать руки.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/bolevye-sindromy/spinalnyj-shok.html

В чём специфика спинального шока и всегда ли такое повреждение – приговор?

Описание: Спинальный шок – распространённое последствие ДТП, падений с высоты и других травм. Его симптом – утрата чувствительности. Но это явление зачастую временное. Однако, сколько времени потребуется на восстановление былых функций, будет зависеть от характера повреждения и правильности лечения.

Спинальный шок является опасным поражением спинного мозга, что способен полностью обездвижить пострадавшего.

Явление наблюдается вследствие получения человеком травм позвоночника, а его длительность во многом зависит от характера травмы, степени повреждения спинного мозга, а также от своевременности и правильности оказанной помощи. Такое состояние может пройти через несколько недель либо способно привести к летальному исходу.

О явлении

Как правило, такие явления сопутствуют ДТП, падению с высоты, могут случаться из-за избиения или других травм. Разрыв спинного мозга может быть частичным либо полным.

Как правило, человек ничего не чувствует ниже поражённой зоны и все его рефлексы отсутствуют.

Это явление зачастую характеризуется обратимостью (при правильной и своевременной терапии), однако в некоторых случаях ничего изменить нельзя.

Обратите внимание

Во многом состояние пациента, симптоматика и прогнозы в отношении лечения спинального шока зависят от области, в которой локализуется повреждение. Вдобавок повреждение может охватить не только место, где была непосредственно приложена травмирующая сила, вот почему доктору нужно выявить самую нижнюю область поражения спинномозгового канала.

Самым неутешительным считается вариант, когда шок возникает на фоне травмы позвонков шеи (С1-С4).

Медики именуют это состояние высокой тетраплегией, вследствие которой нарушается функция позвоночника, конечностей, органов таза, а также отмечаются проблемы с дыханием.

Весьма маловероятно, что люди, выжившие после таких травм, когда-либо смогут оправиться от этого. Они не только не в состоянии себя обслуживать, но и не дышат самостоятельно.

В случае повреждения в области позвонка С5, у пострадавших при правильно проведённой терапии может сохраниться способность к сгибательным движениям в суставах локтей. Если же поражен позвонок С6, человеку доступны сгибательно-разгибательные движения кистей, а в случае проблем с позвонками С7-С8 – ещё и пальцев.

Спинальный шок, затронувший позвонки груди, влечёт паралич и парезы ног. Проблемы с дыханием могут наблюдаться только в той ситуации, если повреждён 1 или 2 грудной позвонок.

Как правило, сердце страдает при поражении 3-5 грудного позвонка, а вот травма в области 10-12 позвонка способна спровоцировать паралич мышц брюшины.

Важно

Когда же повреждены позвонки ниже 12-го, то все дыхательные функции сохраняются и у человека неплохие шансы возвращения к полноценной жизни.

Следует сказать, что отмечается определённая тенденция: чем ниже повреждён спинной мозг, тем лучше шансы на восстановление всех утраченных функций организма и возврата человека к прежней жизни. Длительность состояния во многом определяется такими факторами:

  • неосложнённость травмы (даёт шанс рассчитывать на восстановление функций в течение 20 дней);
  • несвоевременность медпомощи (ведёт к усугублению шока, проблемам с кровообеспечением, воспалением мочеполовой системы, появлению пролежней, из-за чего на реабилитацию может понадобиться от нескольких месяцев до пары лет).

Как правило, состояние не улучшается до тех пор, пока у специалистов не получится устранить компрессионные моменты в области спинного мозга и убрать нестабильность позвоночника.

Стадии и механизм развития состояния

Течение спинномозговой травмы сопряжено с некими периодами, что отображают динамику процессов деструкции и восстановления. Как правило, специалисты выделяют четыре таких этапа:

  • острый;
  • ранний;
  • промежуточный;
  • поздний.

Первая фаза, острая, охватывает 2-3 дня сразу после травмы. Ей присущи некротические нарушения в спинном мозге на фоне как прямого повреждения спинного мозга, так и из-за отёка, расстройств крово — и лимфообращения.

Характерным признаком этой стадии является полная утрата человеком чувствительности, причем и при полном, и при частичном повреждении спинного мозга.

Если этот симптом не пропадает по истечении первых двух суток либо если не наблюдаются хоть незначительные улучшения состояния, то зачастую на восстановления былых функций рассчитывать не приходится.

Ранняя стадия охватывает последующие 2-3 недели. Для неё характерно очищение очагов от первичного некроза, а также появление признаков восстановления тканей. Эта фаза сопряжена с синдромом частичного либо полного нарушения проводимости спинного мозга, однако к завершению этой стадии все обратимые нарушения, как правило, исчезают.

Промежуточный этап зачастую длится 3-4 месяца.

На уровне морфологии отмечается организация патологического процесса, первичное образование из соединительной ткани рубцов и кистозных формирований, а также наблюдаются признаки регенерации нервных волокон.

В это время полностью исчезают признаки спинального шока и все обратимые перемены, тем самым предоставляя возможность оценить реальный характер повреждения спинного мозга.

Поздний этап предполагает продолжение процессов рубцевания и образования кист, дальнейшими деструктивными и репаративными процессами в нервной ткани. В обстоятельствах полного разрыва спинного мозга отмечается автоматизация его части, которая находится ниже обрыва.

Совет

Если же речь идёт о частичном разрыве, то наблюдается постепенное восстановление его функций. Если же говорить о двигательных функциях, то к концу первого полугодия их восстановительный темп существенно снижается.

В определённых случаях вероятно даже ухудшение функции (из-за рубца, способствующего компрессии либо вследствие прогрессирующей миелопатии).

Симптоматика состояния

Однозначно первичным и самым характерным симптомом спинального шока является утрата чувствительности ниже области поражения и паралич. Травматизм в районе поясницы может негативно сказаться на функционировании органов таза и брюшины. Вдобавок могут отмечаться арефлексия и трофические расстройства.

Сложнейший случай – травмы в области шеи. В таких обстоятельствах наблюдается не только паралич, но и сложности с дыханием и работой сердца. Повреждения позвонков С1-С4 приводят к нешуточным двигательным нарушениям рук и ног, а также к деневрации диафрагмы. Такие пациенты не способны ни двигаться, ни дышать самостоятельно. Более того, 75% таких поражений заканчивается смертью.

Возможные варианты лечения

Успешность лечения и терапии по восстановлению при таком повреждении очень сильно зависит от правильности оказания первой помощи. Чтобы помочь пострадавшему и немного облегчить его состояние, специалисты рекомендуют произвести такие манипуляции:

  • обеспечить проходимость дыхательных путей и вентиляцию лёгких (если необходимо принять меры для обеспечения искусственной вентиляции);
  • вызвать неотложную медпомощь;
  • исключить провисание либо прогибание позвоночника (не транспортировать человека на одеяле).

Прежде чем назначать лечение, доктор обязан скрупулёзно обследовать человека: отыскать локализацию повреждения, оценить двигательные функции по шкале в 10 баллов. Немаловажно отметить и динамику процесса. Естественно, что лечение людей с таким повреждение возможно лишь в условиях нейрохирургического стационара.

Вмешательство хирургов может потребоваться в таких случаях:

  • когда отмечаются признаки компрессии мозга;
  • случилась блокада сосудов, по которым продвигался ликвор;
  • замечена гематома в районе спинного мозга, что воздействует на сосуды с ликвором;
  • выявлен нестабильный перелом позвонков, вследствие которого повышается риск разрыва мозга.

Тем не менее операция противопоказана, когда есть внутричерепная гематома, почечная, сердечная либо печёночная недостаточность, эмболия лёгочных сосудов или жировая тромбоэмболия.

Каков прогноз?

В случае спинального шока человек испытывает не только физическую беспомощность, но и психологическую слабость. Немалое количество людей, получивших такую травму, унывает и готовится к жизни инвалида.

Читайте также:  Томограмма головного мозга: показания, методы и что это такое

Тем не менее зачастую состояние спинального шока является временным.

Если пострадавшему оказали помощь и компрессию спинного мозга получилось удалить, то двигательные функции вернутся довольно скоро, а с ними и возможность нормального мочеиспускания и дефекации.

Сложнее всего восстановление даётся пациентам с травмами позвоночника в области груди и шеи. Поскольку зона поражения находится весьма высоко, почти всё тело сковывает паралич. К тому же повышен риск смерти вследствие проблем в работе лёгких и сердца.

А вот самые хорошие прогнозы на выздоровление у пациентов с травмами поясницы, в частности, когда тактильное и болевое ощущение сохраняется.

Однако не стоит забывать, что при несвоевременно либо неверно оказанной помощи, явление может сохраняться на протяжении многих лет.

Источник: http://drpozvonkov.ru/pozvonochnik/medullae-spinalis/v-chyom-specifika-spinalnogo-shoka-i-vsegda-li-takoe-povrezhdenie-prigovor.html

Спинальный шок — тяжелейшее нарушение спинного мозга вследствие травмы

Спинальный шок – это болезненный процесс, причиной которого становится повреждение спинного мозга, вследствие травмы. Проявляется, как арефлексия и отсутствие чувствительности ниже точки поражения, реже на 2-3 сегмента выше нее.

Процесс обратимый при условии отсутствия разрыва нейронных связей и незамедлительного оказания медицинской помощи. В противном случае шансов на полное восстановление практически нет.

Подобные нарушения могут быть получены при ДТП, драках, падениях с высоты или являться следствием пренебрежения мерами безопасности на рабочем месте во время производственного процесса. В случае огнестрельных и ножевых ранений возможен разрыв позвоночника.

Механизм развития поражения

В ответ на сильный удар организм начинает проявлять защитные функции. Работа нервных клеток, находящихся ниже уровня повреждения замедляется, что дает возможность деформированным тканям и структурам восстанавливаться, благодаря уменьшению собственной активности.

Внешне можно наблюдать полное обездвиживании пациента, отсутствие рефлексов, бесконтрольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, лишение чувствительности. В последующем возникают параличи и судороги.

Обратите внимание

При разрыве спинного мозга существует два пути течения болезни. В первом случае повреждение неизменно ведет к неврологическим нарушениям.

При функциональном нарушении сохраняется вероятность полного восстановления. К сожалению, в первые дни определить точную клиническую картину не удается.

Уровни повреждения спинного мозга

В зависимости от точки удара симптоматика спинального шока и продолжительность реабилитационного периода кардинально отличаются друг от друга.

Можно выделить несколько уровней поражения:

  1. Повреждение шейного отдела принято считать самым опасным, так как риск летального исхода варьируется в пределах 30-75%. Возникает при сдавливании, сильном ударе или вследствие сильного мышечного напряжения.
  2. При поражении спинного мозга на уровне С1-С4 позвонков риск летального исхода уменьшается, однако пациент не способен в дальнейшем к самообслуживанию, так как конечности оказываются парализованными. Дыхание больного поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.
  3. Если задет уровень С5 сохраняется возможность сгибания в локтевом суставе, в случае нарушения корешка С6 остается активной область кисти, при травме сегментов С7 и С8 помимо вышеуказанного, пациент может сгибать и разгибать пальцы.
  4. Грудные и верхнегрудные отделы связаны с органами дыхания. Следствием повреждения этих позвонков является ухудшение дыхание, а также парезы и параличи нижних конечностей. Поражения уровней Th3-Th5 ведут к перебоям в работе сердца, нарушения в области Th10-Th12 характеризуются параличем брюшной полости, что приводит к недержанию или задержке мочи и кала, у мужчин к импотенции.
  5. Травма пояснично-крестцового уровня, менее опасна, так как пациент способен самостоятельно дышать. У больных остается способность к самообслуживанию, сохраняется возможность полного восстановления. Чем выше точка поражения, тем больше шансов вернуться к прежней жизни.

Признаки спинального шока

При травме позвоночника у пациента можно обнаружить следующие отклонения:

  • симметричные нарушения движения в случае удара;
  • ассиметричные нарушения движения при колотых ранах;
  • паралич конечностей, отсутствие рефлексов;
  • затруднение дыхания;
  • накопление мокроты;
  • нарушение работы органов малого таза и брюшной полости;
  • стойкая атрофия мышц.

Как прогрессирует нарушение

Клиническое течение нарушения можно разделить на 4 этапа:

  1. Острый период. Сохраняется в течение 2-3 суток. Наблюдается оттек, нарушение кровообращения в области повреждения.Чувствительность отсутствует. В случае если синдром проводимости спинного мозга закрепляется, шансы на восстановление минимальные.
  2. Ранний период. Варьируется в пределах 2-3 недели. Происходит постепенное восстановление, зарубцевание места повреждения, нормализуется кровообращение и движение спинномозговой жидкости.
  3. Промежуточный период. Его продолжительность не превышает 4 месяцев. Частично или полностью возвращаются утраченные функции, нервные волокна начинают регенерировать. Однако проявляться необратимые неврологические изменения.
  4. Поздний период. Следует после промежуточного периода и может продолжаться до нескольких лет. Характеризуется окончательной стадией рубцевания кист, восстановлением корешков конского хвоста. Работа здоровых клеток и волокон направлена на реабилитацию двигательных функций организма. Активная стадия заживления длится до 6 месяцев, затем наблюдается резкий спад.

Первая помощь при спинномозговой травме

До приезда скорой помощи нельзя допускать движение больного. Транспортировка пострадавших осуществляется на щитах или жестких носилках. При этом пациента располагают лежа на спине или животе. В случае повреждения шейных позвонков для фиксации используют специальные шины или повязки.

Так как при травме позвоночника дыхание может быть нарушено, ротовую полость необходимо очистить, затем вынуть язык, предотвратив его западание и восстановить циркуляцию воздуха в легких.

При спинальном шоке объем крови выходит за пределы сосудистого русла, что требует введение декстранов. В случае низкого артериального давления назначают сульфат атропина, дофамин и солевые растворы. Каждые 2-4 часа вводится метилпреднизолон.

Каждые 1,5-2 часа больного следует переворачивать. Пациента госпитализируют в нейрохирургическое отделение, где он проходит длительное лечение. Важным фактором скорейшего выздоровления остается вовремя оказанная специализированная помощь.

Методы терапии

Лечение включает в себя как консервативные, так и оперативные методы. В первом случае назначаются глюкокортикоиды, действие которых направлено на уменьшение оттека, воспаления, обезболивание поврежденного участка.

Для поддержания нормального мышечного тонуса используют миорелаксанты. Хирургические методы заключаются в удалении гематом, обломков костей, восстановлении позвоночного столба.

Важно

Под реабилитационным периодом подразумевают профилактику пролежней, возвращение потерянных функций, предупреждение застойной пневмонии. Для этого применяют физиопроцедуры, лечебную гимнастику, в том числе дыхательную и различные виды массажа.

Немаловажное значение имеет моральная поддержка и помощь в дальнейшей адаптации. Некоторые функции организма не восстановятся и не все пациенты способны здраво оценивать свои силы. В этот период необходима опора со стороны родных и периодическая консультация психолога.

Жизнь после спинномозговой травмы

Несмотря на то, что в большинстве случаев своевременная помощь дает шанс к полному выздоровлению, встречаются и травмы, не оставляющие возможности жить по-прежнему.

Прогноз на возвращение утраченных функций сможет дать врач после магниторезонансной терапии. При разрыве нейронных связей регенерация невозможна и пациент должен принять эту новость, научиться жить заново.

В противном случае должное лечение позволит восстановить отростки клеток спинного мозга, возобновить связи с соседними сегментами. Даже после окончания реабилитации, пациентам следует придерживаться следующих правил:

  • правильное питание, полноценный здоровый сон;
  • поддержание положительного психоэмоционального состояния;
  • периодическая диагностика;
  • употребление выписанных препаратов;
  • различные виды клинической терапии.
  • поддержание мышц в тонусе, путем регулярных физических упражнений.

Дополнением традиционной медицины служит эрготерапия. Суть ее методов заключается в оказании помощи для больных в выполнении повседневных бытовых функций, преодолевая возникающие трудности.

С пациентами работают психологи и социологи. После прохождения такого курса человек способен адаптироваться к новой жизни, найти в ней смысл.

.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/spinnoy-mozg/spinalnyj-shok.html

Что такое спинальный шок?

Содержание:

  • Уровень травмы спинного мозга
  • Диагностика
  • Терапия

Спинальный шок – это состояние, которое возникает при повреждении спинного мозга во время травмы, падения с высоты, ДТП, при избиении или других случаях. Это может быть как частичный, так и полный разрыв.

При этом у человека ниже этого места отсутствуют все рефлексы, у него нет чувствительности кожи. Такое состояние бывает обратимым, однако для этого требуется правильное и своевременное лечение.

А иногда вылечить человека не представляется возможным…

Уровень травмы спинного мозга

От того, в каком именно месте произошло повреждение, будет зависеть симптоматика и прогноз для дальнейшей жизни человека. При этом стоит знать о том, что травма может случиться не только там, где была приложена травмирующая сила, но и в других отделах позвоночника.

Случается это из-за нарушения кровообращения, лимфообращения, появления травматического миелита. Именно поэтому так важно найти самый нижний участок поражения. Он будет носить название кадуальный.

При этом на нём ещё будут сохранена нормальная чувствительность и двигательная иннервация.

Самые тяжёлые последствия бывают при травматизации шейного отдела позвоночника. Повреждение в районе шейных позвонков С1 – С4 – это проявление так называемой высокой тетраплегии.

При этом происходят нарушения в работе не только верхних и нижних конечностях, не только расстройство работы тазовых органов, но и возникают трудности с дыханием из-за нарушенной иннервации диафрагмы, абдоминальных и межреберных мышц.

При этом выжившие пациенты не могут больше обслуживать себя самостоятельно, и для них постоянно требуется искусственная вентиляция лёгких.

При поражении позвоночника на уровне С5, или пятого шейного позвонка, при правильном лечении иногда сохраняется возможность сгибания рук в локтевом суставе.

Совет

При поражении на С6 не теряется способность сгибания руки в локте и разгибание в кисти. При повреждении в области седьмого шейного позвонка у человека сохраняется ещё и способность разгибать пальцы.

Поражение С8 оставляет у человека возможность сгибать руку в локте, разгибать руку в кисти, разгибать и сгибать пальцы.

Травма грудного и поясничного отдела позвоночника

При спинальном шоке на уровне грудных позвонков, которые обозначаются буквами Th, отмечается наличие парезов и параличей нижних конечностей.

Если повреждение произошло на уровне первого – второго грудного позвоночника, то отмечается резкое ухудшение дыхательных функций. Если травма отмечается на уровне Th3 – Th5, то наблюдаются изменения в работе сердца.

При повреждении позвонков Th10 – Th12 – паралич мышц брюшной полости.

При поражении позвоночника в районе Th12 и ниже дыхание не затрагивается, однако с уровне Th9 и выше возобновление движения в ногах маловероятно.

Есть такая тенденция – чем ниже уровень поражения, тем быстрее будет восстановлена функция нижних конечностей и человек сможет снова вернуться к нормальной жизни.

Вероятность того, что пациент встанет на ноги при повреждении Th12 и ниже, очень высока.

Диагностика

Спинальный шок – это состояние, при котором человек должен быть тщательно обследован. Только полная диагностика и выявление места поражения помогут определить дальнейшее лечение и прогноз для жизни.

Обязательно проведение оценки двигательной функции по шкале с десятибалльной оценкой. Такое тестирование проводится в динамике, то есть по мере развития заболевания. В некоторых случаях улучшения состояния человека видны прямо на глазах.

Однако ждать быстрого восстановления организма здесь не приходится. Иногда для восстановления ходьбы может потребоваться примерно год.

Читайте также:  Как правильно спать на ортопедической подушке: подробная информация

Терапия

Лечение пациентов со спинальным шоком должно проводиться в нейрохирургическом стационаре. Хирургическое лечение этого состояния требуется только в том случае, если:

  1. Есть блокада сосудов, по которым движется ликвор.
  2. Есть гематома в области спинного мозга, которая сочетается с блокадой сосудов, по которым протекает ликвор.
  3. Есть признаки сдавления спинного мозга.
  4. Есть нестабильный перелом тел позвонков, который угрожает разрывом спинного мозга.

Однако кроме показания к хирургическому лечению есть и противопоказания. Это наличие сочетанной внутричерепной гематомы, это сердечная почечная или печёночная недостаточность, это наличие внутреннего кровотечения, это жировая тромбоэмболия и эмболия лёгочной артерии. В этом случае сначала нужно вылечить эти сопутствующие заболевания.

Источник: https://vashaspina.ru/chto-takoe-spinalnyj-shok/

Симптомы и механизмы развития спинального шока

Спинальный шок – состояние, которое стремительно развивается во время повреждения спинного мозга из-за падения с высоты, ДТП, избиения, производственных травм и других случаев.

Разрыв может быть частичным или полным.

Человек ниже пораженного участка ничего не чувствует, все рефлексы отсутствуют.

Это состояние может быть обратимым, но только при своевременном и правильном лечении. Но иногда ничего изменить уже нельзя.

Содержание

Состояние человека, симптомы и прогнозы на лечение спинального шока зависят от того, в каком месте находится повреждение.

Травма может возникнуть не только там, где была приложена травмирующая сила, поэтому врачу важно найти кадуальный (самый нижний) участок повреждения.

Обратите внимание

Самый сложный случай – спинальный шок из-за травмы шейных позвонков С1-С4. В медицине это явление называется высокой тетраплегией. Нарушается работа позвоночника, верхних и нижних конечностей, тазовых органов, появляются проблемы с дыханием.

Больные, которым удалось выжить после таких травм, вряд ли смогут оправиться от спинального шока. Они не в состоянии себя обслуживать и дышать самостоятельно.

При спинальном шоке на уровне пятого шейного позвонка иногда сохраняется возможность сгибать руки в локтевых суставах. Но только если было правильно проведено лечение.

При поражении позвонка С6 можно сгибать и разгибать кисти, а при проблемах с позвонком С7 еще и разгибать пальцы.

Если пострадал С8, то можно сгибать и разгибать пальцы и кисти рук.

Если спинальный шок произошел на уровне грудных позвонков, то наблюдаются параличи и парезы нижних конечностей. Ухудшение дыхательных функций возможно при поражении первого – второго грудного позвонка.

На работу сердца влияет спинальный шок в 3-5 позвонках, а в 10-12 провоцирует развитие паралича мышц брюшной полости.

Если поражен 12 позвонок и ниже, то дыхательные функции остаются в норме, а вероятность вернуться к полноценной жизни увеличивается.

Существует тенденция: чем ниже уровень поражения и возникновения спинального шока, тем выше вероятность восстановления всех функций организма и возвращения человека к полноценной жизни.

Продолжительность спинального шока зависит от нескольких факторов:

  • Если травма не осложненная, то организм может справиться с нею в течение 20 дней.
  • Если медицинская помощь не оказано вовремя, а шок усугубляется проблемами с кровообращением, пролежнями и воспалением мочеполовой системы, то процесс реабилитации может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Спинальный шок не пройдет до тех пор, пока не удастся устранить компрессию спинного мозга и нестабильность позвоночника.

Симптомы спинального шока

Первый характерный для спинального шока симптом – потеря чувствительность ниже области поражения и паралич.

Травма в области поясницы может негативно повлиять на работу внутренних органов таза и брюшной полости. Также наблюдаются трофические расстройства и арефлексия.

Самый сложный случай – повреждения в области шеи. В этом случае наблюдается не только паралич, но и проблемы с дыханием и сердечной деятельностью.

При травмах позвонков С1-С4 наблюдаются серьезные двигательные нарушения конечностей и деннервация диафрагмы. Больные с такими повреждениями не могут двигаться и дышать самостоятельно. Вероятность смертельно исхода в таких случаях – около 75%.

Лечение

Успех лечения и реабилитации при спинальном шоке во многом зависит от того, насколько правильно была оказана неотложная помощь.

Чтобы облегчить состояние пострадавшего, нужно выполнить следующие действия:

  1. Обеспечить вентиляцию легких и проходимость дыхательных путей. При необходимости обеспечить искусственную вентиляцию.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Не допускать провисания и прогибания поврежденного позвоночника, не перемещать пострадавшего на одеяле или другой нетвердой поверхности. Под плечи и шею положить свертки одежды или подушки.

Перед тем как назначить лечение, врач должен тщательно обследовать пациента. Он ищет место поражения, оценивает двигательные функции по десятибалльной шкале. Также важно обратить внимание на динамику заболевания.

Лечение пациентов со спинальным шоком проводится только в условиях нейрохирургического стационара.

Хирургическое лечение требуется только в следующих случаях:

  • произошла блокада сосудов, по которым движется ликвор;
  • наблюдаются признаки сдавливания спинного мозга;
  • присутствует гематома в области спинного мозга, которая влияет на сосуды с ликвором;
  • диагностирован нестабильный перелом тел позвонков, из-за которого может произойти разрыв спинного мозга.

Однако хирургическое вмешательство при спинальном шоке противопоказано, если есть внутричерепная гематома, сердечная, печеночная или почечная недостаточность, эмболия легочный сосудов, жировая тромбоэмболия.

Шансы на полное выздоровление

Спинальный шок вызывает не только физическую, но и психологическую слабость.

Многие люди после получения такой травмы приходят в уныние и готовятся к инвалидности.

Но нередко спинальный шок оказывается временным состоянием, и если человеку вовремя оказана квалифицированная помощь и сдавливание спинного мозга удалось устранить, быстро вернуться двигательные функции, способность к нормальной дефекации и мочеиспусканию.

Самые сложные и долгие случаи возвращения к полноценной жизни бывают при сильных травмах грудного и шейного отделов, так как пораженная область находится высоко, практически все тело оказывается парализованным. Высок риск летального исхода, так как возникают проблемы в работе сердца и легких.

Важно

Самые высокие шансы на полное выздоровление у больных с травмами поясницы, особенно в том случае, если тактильная или болевая чувствительность частично сохраняется.

При неправильно или несвоевременно оказанной медицинской помощи спинальный шок может сохраняться до нескольких лет.

Спинальный шок – опасное поражение спинного мозга, которое может полностью обездвижить человека. Это состояние возникает после получения травм позвоночника, а его продолжительность зависит от степени и характера травмы и своевременно оказанной помощи. Спинальный шок может пройти через несколько дней или стать причиной летального исхода.

Источник: http://vashaspina.com/pozvonochnik/travmyi/spinalnyiy_shok.html

Спинальный шок: сущность, травматизм позвоночника

Спинальный шок характеризуется как состояние организма, которое развивается тогда, когда повреждается спинной мозг вследствие различных причин: травмы, аварии, падения с большой высоты и в других ситуациях. Нужно отметить, что бывает как частичный разрыв, так и полный.

Выявить это можно по тому, что у человека ниже пораженной области нет абсолютно никаких рефлексов или чувствительности кожи.

Такую патологию можно исправить методами своевременного и правильного лечения, однако бывают ситуации, когда такой процесс является не обратимым и вылечить его невозможно.

О сущности спинального шока

Механизмы, которые дают возможность определить, с чем связаны появления спинального шока при травмах спинного мозга, до конца не изучены и сегодня. Спинальный шок проявляется как атонический рефлекс или паралич, при которых полностью отсутствует чувствительность в областях ниже зоны поражения.

Бывают случаи, когда чувствительность исчезает на несколько сегментов выше места повреждения, при этом сопровождается изменением в функционировании тазовой части. Это связано с тем, что проявляется раздражительная травматическая реакция спинного мозга высокого уровня или ликвидация чрезмерного воздействия продолговатого или среднего мозга.

Спинальный шок так же выделяется обратимостью нарушений неврологии при ранней острой стадии травм спинномозгового канала.

Важно знать, что лечить такой синдром станет очень трудно, а иногда даже невозможно в тех случаях, когда не снята нестабильность позвоночника и зажатость спинного мозга.

К тому же провоцировать время действия шока могут воспалительные процессы, которые появляются в легких, мочегонной системе и других расстройствах систем. В таких ситуациях шок может проявляться в течении многих месяцев и даже лет.

Такая длительность чревата образованием и прогрессированием пролежней, которые тормозят выработку автоматических функций органов таза.

Знайте то, что присутствие или отсутствие спинального синдрома не является предостережением к назначению лечения спинномозговой травмы позвоночника.

Спинальный шок и травматизм позвоночника

От силы интенсивности травмы спинного мозга зависит процесс распространения различных клинических патологий, которые значительно влияют на уровень передвижений человека, на его способность к самообслуживанию, на скорость возвращения к нормальной активной жизни.

Нужно принимать тот аспект, что травмирование позвоночника и его секторов может стать причиной неправильной работы мозга спины не только в том части, на которую она пришлась, но и сопровождаться нарушениями и в других областях, которые возникают вследствие неправильного крово- и лимфообращения, появления такого заболевания как миелит травматический.

Именно с этим связана важность определения специалистами точного места поражения — наиболее нижний пострадавший сектор мозга спины, поскольку он связан с выполнением правильной работы обеих сторон тела человека и его координацию. Рассмотрим несколько вариантов травм спинного мозга и проявления спинного шока.

Повреждение шейного сектора

Такая патология характеризуется тяжелыми повреждениями — ушибы, зажатие нервных корешков, гематомиелия.

Что касается нарушений на кранио спинальном переходе, то она активизирует высокую тетраплегию, которая зачастую проявляется не только нарушений в опорно-двигательной деятельности конечностей, потерей чувствительности, но и нарушением дыхательных функций вследствие повреждения мышц и диафрагмы. При таких патологиях человек не способен сам себя обслуживать и в большинстве случаем, если нет летального исхода, то человеку требуется аппарат для того, чтобы дышать.

Повреждение грудного отдела

Спинальный шок здесь проявляется вследствие паралича нижних конечностей, отсутствием чувствительности ниже уровня поражения, неправильной работой тазовых органов.

Повреждение верхнего сектора грудного отдела

Такое факт сопровождается нарушением функций дыхания. К тому же, могут наблюдаться нарушения работы сердечной мышцы, паралич спинных мышц, а так же нарушение работы и полный паралич мышц брюшной области.

Характерной особенностью здесь является то, что шоковое состояние может отображаться как нарушение двигательных функций ног, однако, чем ниже уровень поражения, тем больше шансы того, что мышечные функции могут восстановиться.

Повреждение поясничного отдела

Сопровождается не ярко выраженным параличом ног или их определенных зон, наблюдается исчезновение чувствительности, нарушение в функционировании органов таза.

Однако, люди с такими повреждениями имеют самые большие шансы полного выздоровления и восстановлении всех функций двигательной системы.

Признаки выздоровления — это способность сгибать ноги, нормальная работа мышц тазобедренного сектора, чувствительность в суставах конечностей.

Совет

Сделаем вывод. Очень важно определить степень повреждения спинного мозга, область повреждения. Комплексное исследование и выяснения причин получения травмы будут способствовать скорейшему выздоровлению.

Источник: http://pozvonochnikok.ru/bolezni/spinalnyj-shok/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector