Грыжа диска l5 и s1: что это, причины, симптомы

Грыжа диска L5 S1, симптомы, причины, методы лечения

От позвоночника, который является главным составляющим опорно-двигательного аппарата, зависит состояние здоровья всего организма. Выполнение многочисленных важных функций, постоянная нагрузка ведут к возникновению заболеваний.

Игнорирование болей в области позвоночного столба чревато осложнениями. Межпозвоночная грыжа L5 S1 считается часто встречающимся осложнением, при котором страдает диск между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками.

Насколько опасно данное заболевание, какие способы лечения применяются при нем? Об этом и пойдет речь в нашей статье.

Основные характеристики болезни

Что же такое грыжа диска L5-S1? В поясничном отделе пять позвонков, они соединены между собой с помощью больших и мелких суставов. Эти соединения представляют собой межпозвоночный диск. Он состоит из густой желеобразной массы (ядра) и плотной капсулы.

Каждый позвонок определенного отдела позвоночника имеет свое название. Пятый поясничный позвонок определяется как L5, а первый крестцовый позвонок —S1. Диск между этими позвонками не похож на остальные. Он имеет трапециевидную форму, а не прямоугольную.

Это природная особенность нашего организма.

На фоне всего этого возникает грыжа. Она в этом диске диагностируется чаще всего. Грыжа представляет собой разрыв плотной капсулы диска, которая больше не может удерживать в себе ядро.

Обратите внимание

Происходит раздавливание диска с деформацией в виде патологического выпячивания фиброзного кольца. Оно приводит к сдавлению нервных корешков, которые расположены внутри или возле позвоночного столба.

Из-за этого развиваются различные заболевания.

Причины появления грыжи

Причинами возникновения грыжи пояснично-крестцового отдела могут стать следующие факторы:

  • Большие нагрузки, которые давят на межпозвоночные диски, отвечающие на соединения позвоночного столба с нижними конечностями и тазом.
  • Изменения физиологического изгиба, который образован поясничным и крестцовым позвонками. Диск становится наиболее уязвимым при большом угле между ними.
  • Большой вес человека. Он способствует увеличению осевой нагрузки на позвоночник в целом, и на пояснично-крестцовое сочленение в частности.
  • Врожденные особенности прочности связок, мышц и сухожилий.
  • Тяжелый физический труд, подъем, и перенос тяжестей способствуют изнашиванию тканей межпозвонкового пространства.

Наличие нескольких факторов повышает риск возникновения грыжи. Физическая активность занимает особое место во всех случаях, поскольку именно она чаще всего становится основной причиной грыжи.

Как проявляется болезнь: клинические симптомы

Симптомы межпозвоночной грыжи напрямую связаны со сдавлением нервной ткани в области выпячивания грыжи. Сначала происходит нарушение расположения тканей, происходит раздражение. Сразу возникает отек и воспаление, они приводят к усугублению симптомов, поскольку нарастает компрессия структур из нервной ткани.

При грыже появляются следующие симптомы:

  • Мышечное напряжение. Незначительная припухлость появляется на одной из сторон пораженного отдела позвоночника, ткани диска уплотняются из-за постоянного сокращения мышц, раздражения нервов и воспаления.
  • Болевой синдром. В начальной стадии образования грыжи появляются выраженные боли в пояснице, отдающие в ногу, таз. Боль в спине усиливается при любых движениях, не проходит в состоянии покоя. Чаще всего боль сосредоточена в правой стороне.
  • Неврологические симптомы. При раздражении корешков крупных нервных окончаний, которые отвечают за подвижность нижних конечностей, появляются боли там, где проходит седалищный нерв. Пациент жалуется на боли в области поясницы, они появляются в задней поверхности бедра и ягодице, отмечается жжение в области лодыжки и наружной поверхности голени. Появляется слабость обеих или одной конечностей, онемение в области ног.

Вас может заинтересовать:  Грыжа позвоночника поясничного отдела

Проявления зависят от размеров грыжи. При небольшой грыже преобладает болевой синдром, если грыжа диска L5 S1 большая — симптомы несут неврологический характер.

Виды грыжи

Различают несколько видов межпозвоночной грыжи L5-S1. Они зависят от локализации и клинической картины заболевания. При грыже практически всегда разрывается заднебоковая и задняя часть диска, поэтому она иногда называется задняя грыжа. От вида заболевания зависит лечение.

  1. Медианная грыжа локализуется внутри просвета спинномозгового канала. Она оказывает давление на спинномозговые корешки и почти всегда вызывает онемение и потерю чувствительности ног.
  2. Фораминальная. Грыжа находится в месте выхода нервов из позвоночника.
  3. Парамедианная грыжа. Она образуется в одной из переднебоковых поверхностях, а не в центральной части. В одной из нижних конечностей появляется боль, онемение из-за раздражения нервных отростков.
  4. Секвестрированная грыжа. Определяется степенью выраженности разрушения межпозвоночного диска, а не локализацией. Можно расценить ее, как крайнюю степень деструкции. При этом виде грыжи происходит полное разрушение участка фиброзной капсулы, вытекание ядра в виде фрагментов в просвет канала столба позвоночника.

Диагностика и особенности лечения

Между позвонками грыжа поясничного отдела позвоночника медленно развивается, поэтому диагностировать ее можно только после проведенного обследования, которое назначается компетентным врачом. Обязательно проведение МРТ, это исследование поможет распознать все изменения, происходящие в позвоночнике, оценить их интенсивность.

При грыже диска L5 S1 лечение может быть консервативным или оперативным, в зависимости от степени выраженности патологии, характера болей, возможных осложнений.

Оперативное вмешательство

К оперативному удалению грыжи прибегают в исключительных случаях при наличии следующих факторов:

  1. Болевой синдром сохраняется на протяжении месяца и не проходит после проведенного курса медикаментозного лечения.
  2. Наблюдаются явные неврологические расстройства с ограничением двигательной активности конечностей.
  3. Симптомы компрессии всех корешков канала спинного мозга, нервов прогрессируют и быстро нарастают. Нижние конечности полностью обездвиживаются.

Операция выполняется при помощи эндоскопических технологий и классическим открытым способом. Способ выбирает хирург, исходя из своего опыта. Независимо от того, какой метод применялся, главная задача врачей — удалить ткани разрушенного диска, сдавливающие нервные структуры.

Консервативное лечение

Базовая консервативная терапия проводится под контролем врача, она является весьма длительной и включает:

  1. введение противовоспалительных медикаментозных препаратов (Мовалис, Ревмоксикам, Диклофенак);
  2. прием препаратов, которые уменьшают мышечный спазм (Мидокалм, Сирдулад, Спазмалгон);
  3. использование препаратов, уменьшающих отечность (Лазикс, L-лизина Эсцинат);
  4. лечение препаратами для улучшения структуры хрящевой ткани (Коллаген комплекс, Алфлутоп, Мукосат);
  5. физиотерапевтическое лечение.

Во время проведения лечения важно изменить образ жизни, следовать всем рекомендациям врача, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.

Медикаментозное лечение

Назначается комплексная терапия, проводимая под контролем врача, препараты подбираются индивидуально. Задача медикаментозной терапии — снять воспаление и устранить болезненные ощущения. Для этого лечение должно включать:

  1. хондропротекторы;
  2. противовоспалительные средства;
  3. блокаду новокаином;
  4. миорелаксанты;
  5. витамины группы B.

У каждого препарата свои функции и назначение. Хондропротекторы обеспечивают питание межпозвоночных дисков, помогая восстановить поврежденные хрящи.

Противовоспалительные препараты нужны, чтобы снять воспаление и устранить болезненные ощущения. Если боль не снимается, необходимо применить новокаиновую блокаду, она устранит сильную боль.

Миорелаксанты снимают спазм с поврежденных околопозвоночных мышц.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения весьма эффективны в лечении грыжи. Не стоит забывать об этом в восстановительный период после проведенной операции и после медикаментозного курса.

Врач-физиотерапевт может порекомендовать проведение магнитотерапии, электрофореза. Хорошо зарекомендовали себя диадинамические токи, они снимают боль, помогают мышцам вокруг позвоночника расслабиться.

После проведенного курса физиотерапии у пациентов улучшается нервная проводимость к ущемленным дискам.

При грыже полезны занятия с тренером на особых тренажерах. Действие тренажеров направлено на восстановление мышечного корсета позвоночника и вытяжение. Один из таких тренажеров носит название качели Юлина.

Он представляет собой вертикальную раскачивающуюся раму, в нижней части которой находится противовес. Во время занятий на нем пациент может снять нагрузку с позвоночника, вытягивая поврежденный сегмент.

Занятия на качелях Юлина эффективны для профилактики данного заболевания и для лечения.

Массаж при грыже

Курс массажа рекомендуется проводить для снятия напряжения и укрепления мышц. Необходимо доверять лечебный массаж только профессионалам, поскольку непрофессиональное воздействие на воспаленную часть позвоночника усугубит ситуацию, повлечет необратимые последствия. Массаж участвует в укреплении поясничного отдела спины, приводит в тонус ослабленные мышцы спины и ног.

Гирудотерапия

Гирудотерапия — лечение пиявками, эффективный способ в комплексной терапии при грыже поясничного отдела. После проведенного курса гирудотерапии у пациентов улучшается кровоснабжение позвонков, снимается напряжение в проблемной зоне.

Лечебные упражнения

Для пациентов с позвоночной грыжей специалистами предлагается специальный комплекс упражнений. Упражнения не требуют особой подготовки, их можно выполнять дома. Нагрузка, которая будет получена во время выполнения упражнений, поможет укрепить мышечные ткани и снять напряжение.

  1. Необходимо лечь на спину, вытянув руки вдоль туловища. Не отрывая ног, поднять корпус. Выдержать 10 секунд, возвратиться в исходное положение. Сделать не менее 5 подходов, не торопясь, делая 10 минутные перерывы между упражнениями.
  2. Лечь на спину с согнутыми в коленях ногами. Нужно напрячь мышцы живота, удержать несколько секунд, дыхание задерживать не стоит. Упражнение повторяют 10 раз.
  3. Принять исходное положение, как в упражнении №2. Рукой коснуться противоположного колена. Создать пружинистое движение. Повторить это с другой рукой. Упражнение сделать 10 раз.
  4. Лечь на твердую поверхность, медленно, на вдохе тянуть вытянутые руки к голове. Ноги при этом не сгибать, поясницу от пола не отрывать. На выдохе опускать руки. Упражнение делать 10-15 раз.

Возможные осложнения

Очень важно своевременно приступить к лечению патологии. Лечение длительное, но оно эффективное на ранних стадиях заболевания. Если патологию не лечить, может возникнуть протрузия, при которой отмечается смещение пульпозного ядра и потеря целостности фиброзного кольца.

Источник: https://SoSpiny.ru/gryzhi/gryzha-diska-l5-s1.html

Как лечить грыжу диска L5 S1, какие упражнения делать

Сверху и снизу каждый позвонок покрыт тонкой хрящевой тканью, благодаря которой и обеспечивается питание межпозвоночного диска. При значительных нагрузках позвоночника ухудшается проникновение питательных компонентов. Из-за этого возникает грыжа диска L5 S1, так как на диски расположенные между этими позвонками приходится самая большая нагрузка.

Уже на первоначальной стадии протекания подобная патология значительно ухудшает качество жизни больного и проявляется в виде сильной боли в спине и ногах. Эта болезнь достаточно опасная, так как может со временем провести не только к параличу, но и спровоцировать нарушение деятельности многих внутренних органов.

Причины

Грыжа диска L5 S1 причины может иметь самые различные. В частности провоцируют возникновение подобной патологии такие факторы как:

  • остеохондроз;
  • врожденные болезни позвоночника;
  • сколиоз;
  • значительные физические нагрузки;
  • генетические болезни;
  • ожирение;
  • травмы позвоночника.

Помимо этого, спровоцировать возникновение болезни могут проблемы с сосудами, питающими позвонки. Также влияет на патологический процесс недостаточное потребление жидкости, а также недостаток фосфора и кальция в организме.

Разновидности болезни

Грыжа диска L5 S1 образуется в поясничном отделе и в этом процессе задействованы самые нижние позвонки. Эта патология проявляется из-за анатомических особенностей, так как на поясницу оказывается чрезмерное давление. Болезнь локализуется именно в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба. Эта область считается наиболее подвижной.

В зависимости от локализации патологии различаются такие виды грыжи межпозвонкового диска как:

  • циркулярная;
  • диффузная;
  • дорзальная;
  • латеральная.

Циркулярная грыжа межпозвоночного диска L5 S1 характеризуется тем, что выпадение диска происходит по всему параметру и протекает равномерно. Диффузное поражение подразумевает под собой то, что выпячивание межпозвоночного диска происходит неравномерно и может протекать в нескольких отделах позвоночника.

Читайте также:  Упражнения от болей в спине и пояснице: практика йоги и лфк

Дорзальная грыжа позвоночника обуславливает то, что протекает патология в области спинного мозга. Зачастую подобное состояние провоцирует чрезмерное передавливание нервных окончаний. При латеральном поражении выпячивание межпозвоночного диска происходит в сторону и сразу же проявляется болезнь очень резкими болями.

Зачастую задняя грыжа провоцирует значительное ущемление седалищного нерва и при позднем выявлении патологии устраняется она только путем проведения операции.

Симптомы

Грыжа диска L5 S1 на снимке

Грыжи доставляют больному очень много болезненных ощущений и дискомфорт человеку. Срединная грыжа L5 S1 имеет достаточно четкие и выраженные признаки, в частности такие как:

  • сильные болезненные ощущения;
  • чувство жжения и онемения в нижних конечностях;
  • ограничение движения;
  • атрофии мышц ног;
  • паралич.

Симптоматика патологии во многом зависит от степени тяжести ее протекания.

В самых запущенных стадиях происходит атрофия мышц, именно поэтому, восстановить двигательную активность зачастую бывает невозможно даже после проведения операции.

Это связано с тем, что поврежденные участки позвонков провоцируют нарушение кровообращения. Помимо этого в результате повреждения спинномозговых нервов возникают жгучие боли и в некоторых случаях паралич.

Диагностика

Чтобы правильно определить наличие медианной грыжи доктор проводит тщательное обследование. Чтобы определить точные размеры грыжевых образований проводится компьютерная томография или МРТ.

Помимо этого, может быть назначен рентгеновский снимок, который позволит определить локализацию грыжи и особенность повреждений.

Особенность лечения

Лечение грыжи диска L5 S1 во многом зависит от ее размера. Если образование менее 5 мм, то оно лечится при помощи специальной гимнастики и вытяжения позвонков. Если грыжа более крупного размера, но ее размер не превышает 8 мм, то терапия подразумевает под собой применение:

  • медикаментозных препаратов;
  • гимнастики;
  • массажа;
  • физиотерапии.

Из медикаментозных препаратов зачастую назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты, а также длительный курс приема хондропротекторов.

Если размер грыжи более 12 мм, то требуется регулярное нахождение больного в стационаре с соблюдением постельного режима, вплоть до полного устранения болезненных ощущений. После устранения острой формы патологии больной переводится на домашнее лечение. Операция назначается только в самом крайнем случае, если происходит передавливание нервных окончаний или возникновение осложнений.

Если грыжа имеет размеры более 12 мм, то в обязательном порядке показано проведение операции. В таком случае применяются микрохирургические и эндоскопические методики.

Важно

После проведения лечения требуется устранение нагрузки, оказываемой на позвоночник. В некоторых случаях показано ношение специального корсета.

Своевременно начатая терапия поможет предупредить дальнейшее распространение болезни.

Консервативная терапия

Консервативная терапия обязательно должна быть комплексной. В первую очередь обязательно нужно провести медикаментозную терапию, чтобы устранить болезненные ощущения и воспалительный процесс. Медикаментозная терапия подразумевает под собой прием:

  • противовоспалительных препаратов;
  • хондропротекторов;
  • миорелаксантов;
  • новокоиновой блокады;
  • витаминов группы В.

Противовоспалительные препараты помогают устранить болезненные ощущения и воспаление. Миорелаксанты помогают снять спазм с поврежденных околопозвоночных мышц. Хондропротекторы помогают восстановить поврежденные хрящи, а также обеспечить питание межпозвоночных дисков. При значительных болезненных ощущениях применяется новокаиновая блокада, которая помогает устранить сильную боль.

Хорошим средством считается массаж, который помогает снять спазмы с пережатых мышц и укрепить мышцы позвоночного столба. Также широко применяется лечебная гимнастика, которая помогает укрепить мышцы и снять нагрузку с больных позвонков.

Хирургическое лечение

Лечение грыжи путем проведения операции считается самой крайней мерой, именно поэтому большинство докторов стараются всячески предотвратить ее проведение. Рекомендуется проводить операцию только в том случае, если болезненные ощущения не получается устранить на протяжении длительного времени.

При проведении операции применяется микродискэктомия, которая помогает уменьшить размеры травмы, тем самым сведя риск возникновения рецидивов к минимуму.

Источник: https://hondrozz.ru/poyasnichnyj/gryzha-diska-l5-s1.html

Грыжа диска l5-s1: что это такое, лечение, операция

Буква «L» – это сокращение от слова «lumbar», которое обозначает «поясничный отдел». Буква «S» – это «sacrum», обозначающая «крестцовый». Таким образом, данное заболевание классифицируется как грыжа, образовавшаяся между пятым поясничным и первым крестцовым отделами позвоночника.

Это довольно серьезное заболевание, поэтому при первых признаках недуга необходимо срочно обратиться за лечением.

Самая распространенная причина образования грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе заключается в том, что на поясницу оказывалась сильная нагрузка.

Именно в этой области человеческого организма сконцентрирован вес и центр тяжести человека (он располагается на расстоянии двух пальцев ниже пупка).

Кроме нагрузок, этот отдел позвоночника постоянно находится в движении и считается одним из самых подвижных.

Грыжа диска l5 s1 развивается намного чаще, чем прочие заболевания схожего типа. Это объясняется максимальной нагрузкой межпозвоночных дисков, которые очень редко находятся в состоянии покоя. Даже когда человек спит или просто находится в лежачем положении в этой области всегда присутствует нагрузка.

К сожалению, большинство людей даже не задумываются над тем, что нагрузка на спину может привести к очень печальным последствиям. Довольно часто причиной этого недуга становится то, что пациент не рассчитал силы или просто неправильно поднял тяжесть. При возникновении позвоночной грыжи, может потребоваться хирургическое вмешательство, но чаще всего этого не происходит.

Причины грыжи межпозвоночного диска L5 S1

Грыжи на уровне l5 s1 происходят в 50% случаев из-за огромной осевой нагрузки. Причинами этого могут быть: повышенное внутридисковое давление или повреждения фиброзного кольца.

Передняя продольная связка, расположенная в поясничном отделе, препятствует сдвигам фиброзного кольца, фиксируя его. Она укреплена намного лучше, чем задняя, в следствии чего последняя крайне предрасположена к истончению ближе к уровню l5 s1. Именно в результате такой деформации и возникает грыжа.

На самом деле причин для возникновения грыж существует очень много, и главная из них – остеохондроз.

Совет

В результате повреждений пульпозное ядро межпозвоночного диска начинает терять воду, и, соответственно, его амортизирующие свойства постепенно ухудшаются. Фиброзное кольцо лишается необходимого количества питательных веществ, в результате чего начинает разрушаться.

Так как нагрузка на позвоночник остается прежней, в то время как его функциональность уже нарушена, происходит сильное давление на стенки кольца, провоцирующее появление протрузии (когда межпозвоночный диск выпячивается в позвоночный канал, не разрывая при этом фиброзное кольцо).

Если на данном этапе заболевания не уделить должного внимания лечению, то может все же произойти разрыв кольца, что в конечном счете образует грыжу.

Еще одной причиной заболевания может стать нарушение обмена веществ. Дело в том, что у межпозвоночных дисков отсутствует собственная сеть кровеносных сосудов. Таким образом, насыщение всеми необходимыми веществами происходит благодаря диффузии из соседних тканей. В случае, если необходимая нагрузка отсутствует, этот процесс замедляется и межпозвоночные диски начинают «голодать».

Положение также усугубляется постоянным употреблением кофе и курением сигарет. Кровь перестает насыщаться должным количеством кислорода, в следствии чего кровообращение значительно ухудшается, лишая позвоночник необходимой энергии.

Симптомы грыжи l5 s1

Данная грыжа проявляется очень ярко, заявляя о себе острой болью в области поясницы. Особенно сильными болевые симптомы становятся при передвижении. Иногда боль может распространяться на ягодичную область и переходить в ногу.

У многих пациентов также наблюдается нарушение чувствительности в области, на которую влияет поврежденный нервный корешок. В таких случаях характерно онемение в стопе или нарушение рефлексов в конечности.

Также заболевание может спровоцировать слабость в ягодичной области и в большом пальце ноги. Пациенты отмечают следующие симптомы:

  • чувство «мурашек»;
  • покалывание в ногах;
  • онемение;
  • боли в крестце;
  • боли в коленях и лодыжках;
  • периодическую или постоянную боль в пояснице.

Боли в крестце и пояснице могут усиливаться при подъемах тяжестей, переохлаждении и прочих изменениях состояния организма. Чаще всего такие симптомы сопровождаются жжением в ущемленном корешке. Возникнувшая в тазобедренном суставе боль может распространиться до стопы по задней поверхности бедра.

Довольно часто грыжа приводит к болевым симптомам сразу в нескольких местах.

Еще одним явным признаком образовавшейся грыжи является так называемый «кашлевой толчок». Когда пациент чихает или кашляет, его поражает резкая пронизывающая боль в ноге.

Стоит отметить, что все эти симптомы характерны при стандартном течении заболевания. В зависимости от индивидуальных особенностей, у больных могут наблюдаться другие признаки грыжи.

Лечение грыжи l5 s1

Если говорить о самолечении или о народной медицине, то тут ответ будет однозначным. Грыжу межпозвоночного диска невозможно вылечить самостоятельно, более того, такие методы могут привести в необратимым последствиям.

Лечение грыжи без операции (консервативное лечение)

Если пациенту своевременно поставили диагноз, и грыжа находится на ранней стадии, то хирургического вмешательства можно избежать. В случае, если пациент вовремя обратился к специалисту, то можно предотвратить возможные последствия и не дать грыже прогрессировать.

Врачом назначается лечение, заключающееся в устранении болевых симптомов, которые доставляют не только дискомфорт, но и сковывают движения больного. Для этого разрабатывается индивидуальный курс лечебной гимнастики и прочих процедур, направленных на укрепление позвоночника, а также на балансировку суставов в опорно-двигательном аппарате.

Прежде чем соглашаться на операцию, лучше попробовать обойтись консервативным лечением. Лечебная гимнастика оказывает благотворное влияние в большинстве случаев. На самом деле, лишь в 10% случаев оказывается необходимым хирургическое вмешательство.

Лечение грыжи без таблеток

Если грыжу диска удалось своевременно выявить, то в первую очередь пациенту прописывается постельный режим, а также противовоспалительные препараты. На этом этапе болезнь купируется, снимается болевой синдром и воспаление.

В результате такого щадящего лечения компрессия нервных корешков может и вовсе исчезнуть, после чего пациент перестанет испытывать боли.

После того, как болевой синдром исчез, пациент может перейти к следующей стадии лечения – физиотерапевтическим процедурам, включающим в себя гимнастику и лечебный массаж. Обычно, для начала необходимо выполнять медленные наклоны вперед-назад и приседания.

Обратите внимание

Далее задача постепенно усложняется и упражнения выполняются с сопротивлением. Лучше всего для этого подойдет специализированный тренажер «Качели Юлина».

Такие процедуры необходимы для того, чтобы стабилизировать позвоночник и высвободить защемленные нервные корешки. После физиотерапии у пациентов наблюдаются значительные улучшения, мышцы спины и живота укрепляются.

Неотъемлемой частью выздоровления является и полный отказ от курения.

Операция

Хирургическое вмешательство при грыже l5 s1 считается крайней мерой, и рекомендуется только тогда, когда пациент продолжает испытывать сильные боли на протяжении долгого времени, даже после консервативного лечения и курса физиотерапии.

Дело в том, что после операции мышцы восстанавливаются очень медленно, из-за чего нарушается обмен веществ. В следствии того, что мышечный корсет перестает выполнять свои функции, существует риск возникновения новой грыжи.

Поэтому на сегодняшний день для лечения этого заболевания хирургическим путем применяется микродискэктомия.

Операция проходит эндоскопическим методом, что в разы сокращает размеры разрезов, травмы сводятся к минимуму и процесс выздоровления происходит быстрее без риска рецидива.

Преимущество данной операции заключается в быстром обезболивании. Как показывает опыт, большинство пациентов чувствуют значительные улучшения уже на следующий день после операции. Если сравнивать микродискэктомию с консервативной терапией, то от последнего результат достигается не ранее, чем через год.

Читайте также:  Последствия сколиоза - к чему приводит патология?

Если межпозвонковая грыжа была удалена, то больной избавляется от болевого синдрома на долгие годы. В случае с консервативной терапией, пациент будет испытывать периодические боли, которые с годами могут усиливаться и становиться продолжительнее.

Возможные осложнения заболевания

Сама по себе грыжа довольно легко лечится, если она была вовремя диагностирована специалистом. В противном случае, если болезнь запустить, могут последовать серьезные осложнения, например, протрузия. Она может быть выражена несколькими разновидностями:

  • Циркулярная протрузия. В этом случае межпозвоночный диск начинает расширятся и увеличиваться. Это наиболее частая разновидность осложнения.
  • Медиальная протрузия. Очень похожа на грыжу Шморля.
  • Дорзальная. В результате такого осложнения элементы нервной системы защемляются в позвоночнике.
  • Совместная.

Протрузия лечится комплексно, чаще всего не требует оперативного вмешательства. Но если болезнь перешла на следующую стадию – экструзию, то восстановить нормальную жизнедеятельность позвоночника без операции практически невозможно.

Поэтому, лучше вовремя обратиться за помощью к специалисту и не запускать заболевание.

Источник: http://bezboleznej.ru/gryzha-diska-l5-s1

Лечение грыжи диска L5-S1

Грыжа диска в поясничном отделе примерно в половине случаев встречается на сегменте L5-S1. На втором месте находится сегмент L4-L5. Грыжи в других сегментах встречаются гораздо реже (примерно 10% случаев).

L5-S1 – подробнее об этой аббревиатуре: буква «L» — сокращенное от латинского – «lumbar» – поясница, буква S» — сокращенное от латинского «sacrum» – крестец. Если вы видите запись «грыжа межпозвоночного диска L5-S1» – это значит, что произошло выпадение пульпозного ядра между пятым поясничным позвонком и первым крестцовым.

Причины грыжи диска L5-S1

Именно в этом сегменте находится точка самой большой нагрузки на межпозвонковый диск при движении.

Это место является точкой-мишенью при развитии дегенеративного процесса, соответственно, если человек избыточно нагружает свою поясницу чрезмерным физическим трудом либо неправильной позой, или длительной статической нагрузкой – то ситуация с диском ухудшается.

Волноваться нужно и в случае резкого травмирования позвоночника и в случае длительной хронической микротравматизации. Микротрещина в фиброзном кольце облегчает формирование грыжи межпозвонкового диска (на самом деле пульпозное ядро всегда мигрирует в толще диска через микротрещины и очаги разволокнения фиброзного кольца).

Важно

В пояснице передняя продольная связка достаточно толстая и плотная, сильно укреплена – она препятствует образованию вентральной грыжи. Таким образом, грыжа «вынуждена» выпадать через заднюю продольную связку (в этом отделе она состоит из двух отдельных тяжей, менее плотная и не препятствует выпадению).

Термин «медианная» означает, что грыжа выпала кзади примерно по средней линии, «парамедианная» – означает, что грыжа находится в правую или левую сторону от срединной линии, «фораминальная» – означает что выпячивание локализовано в проекции межпозвонковых отверстий.

Все виды грыж при достаточном размере могут деформировать стенки дурального мешка (твердую мозговую оболочку) и суживают позвоночный канал, однако «фораминальные» грыжи выходят в самое узкое место, в этом узком месте как раз находится корешок нерва и обычно этот вид грыж причиняет самую сильную боль.

Очень редко встречаются вентральные грыжи дисков (то есть те, что все таки выпали через переднюю продольную связку), этот вид патологии диска практически не вызывает болей невралгического характера, так как с передней части позвоночного столба просто нечего пережимать.

То же самое относится к «грыже Шморля» – это выпячивание вещества диска в толщу тела позвонка.

Если на фоне этих грыж имеется болевой синдром, то надо искать иные причины его возникновения (мышечный спазм, спондилолистез, унковертебральный артроз, спондилит, спондилез, сглаженный поясничный лордоз или что-то другое).

Симптомы грыжи диска L5-S1

При небольших размера выпячивания возможно наличие болей в пояснице. Также такая симптоматика возможна при средних размеров медианной грыже.

Крупные грыжи, секвестрированные грыжи, либо грыжи с выраженным фораминальным компонентом могут давать симптом иррадиации боли в ягодицу, ногу по задней поверхности бедра и голени, и даже стопу (вплоть до большого пальца).

Болевой синдром усиливается при некоторых движениях (наклоны, махи ногой), длительном сидении и увеличении осевой нагрузки.

У пациента может отмечаться снижение чувствительности в зоне иннервации корешка L5, чувство онемения конечности, онемение стопы, могут снижаться сухожильные рефлексы. Это особенно характерно дорзальной грыже диска.

Иногда отмечается снижение мышечной силы (парез стопы), стопа как бы «шлепает», ограничено ее тыльное сгибание.

Может нарушиться функция органов малого таза, страшное осложнение – паралич нижних конечностей (полное обездвиживание ног).

Для того чтобы избежать подобных осложнений выполняется операция грыжесечения одним из доступны способов. Риски осложнений увеличиваются при секвестрировании крупных грыж.

Грыжа диска L5-S1 лечение в СПб

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов.

Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания.

Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Совет

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет.

Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью.

Вы, возможно, удивитесь – как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Грыжа диска L5-S1 – это пролапс межпозвонкового диска между последним поясничным позвонком и крестцом. Боль вызывает задняя срединная, парамедианная, боковая и секвестрированная грыжа диска L5-S1.

Источник: http://emchi-med.ru/lechenie-gryzha-diska-l5-s1.html

Удаление грыжи диска L5-S1. Послеоперационный период

Для образования грыжи необходимо всего для условия:

  1. Повышение давления внутри полости анатомической локализации содержимого грыжи.
  2. Ослабление защитных тканей, отделяющих внутренние органы.

Воспалительные изменения внутри межпозвонковых дисков приводят к отеку мягких ядер. Они расширяются, распирая границы, образованные фиброзными кольцами.

В свою очередь, фиброзные барьеры, пораженные воспалением, разрыхляются и трескаются. В образовавшуюся щель выпирает хрящевая ткань.

Лечение при такой форме заболевания может быть только хирургическим, потому что костная ткань, хотя бы и новообразованная из хряща, не рассасывается от приема медикаментозных препаратов.

К основным провоцирующим факторам относят разнообразные сбои в течении обменных процессов, инфекционные поражения, нарушения осанки, травмы, остеохондроз.

Как правило, развитию межпозвоночной грыжи сопутствует повышение давления внутри диска. Такое явление может быть спровоцировано различными причинами.

При наличии остеохондроза появление грыжи может обуславливаться поднятием тяжести. К факторам риска относят также повышенную массу тела.

Со временем они подвергаются разрушению. Одним из первых патологических состояний при этом является именно грыжа межпозвоночного диска l5 S1.

Выпячивание может также образоваться при резком повороте туловища в сторону.

Разновидности болезни

Грыжа диска L5 S1 образуется в поясничном отделе и в этом процессе задействованы самые нижние позвонки. Эта патология проявляется из-за анатомических особенностей, так как на поясницу оказывается чрезмерное давление.

Болезнь локализуется именно в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба. Эта область считается наиболее подвижной.

В зависимости от локализации патологии различаются такие виды грыжи межпозвонкового диска как:

  • циркулярная;
  • диффузная;
  • дорзальная;
  • латеральная.

Симптомы

Грыжи доставляют больному очень много болезненных ощущений и дискомфорт человеку. Срединная грыжа L5 S1 имеет достаточно четкие и выраженные признаки, в частности такие как:

  • сильные болезненные ощущения;
  • чувство жжения и онемения в нижних конечностях;
  • ограничение движения;
  • атрофии мышц ног;
  • паралич.

Грыжа межпозвоночного диска l5 S1: описание

Позвоночный столб состоит из следующих отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый. Все они включают в себя определённое количество позвонков, в шейном 7, в грудном 12, в поясничном 5, в крестцовом 5, и в копчиковом 4-5.

Все позвонки поясничного отдела обозначаются « L », что с латинского расшифровывается как « lumbar » — «поясничный», а « S » — « sacrum » — «крестцовый».

Источник: https://osankasovet.ru/gryzha/udalenie-gryzhi-diska-l-s.html

О грыже межпозвоночного диска l5 s1

В народе подобное заболевание коротко называют «грыжа позвоночника». Разберемся, что такое грыжа диска L5 S1. В медицине принято с помощью букв и цифр указывать точное место поражения.

Каждый межпозвоночный диск представляет собой фиброзно-хрящевую капсулу с желеобразным внутренним ядром. При чрезмерной нагрузке на диск происходит повреждение его фиброзной оболочки, и мягкое содержимое ядра проникает наружу, это и есть грыжа.

Иногда ядро частично отрывается от диска, и фрагмент буквально вываливается в центральный спинномозговой канал (выпавшая грыжа).

Обратите внимание

Нам же интересно, что такое грыжа межпозвоночного диска L5 S1. Буква L здесь означает поясничный отдел позвоночника (от латинского lumar), цифра 5 — порядковый номер, для поясничного отдела это последний позвонок.

Ниже поясничного расположен крестцовый отдел (от латинского sacrum), в названиях позвонков этого отдела перед цифрой стоит буква S.

Таким образом, «L5 S1» означает, что возникла патология в диске, соединяющем пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) позвонки, это одна из грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника. Правильное название болезни — межпозвоночная грыжа L5 S1.

Виды межпозвоночной грыжи

  1. Парамедиальная. В этом случае выпячивание происходит вправо или влево от спинномозгового канала.
  2. Дорсальная. Выпячивание направлено в спинномозговой канал, сужает его просвет и может ущемлять нервные корешки и волокна.
  3. Медианная.

    Очень похожа на дорсальную, но выпячивание направлено назад ровно по центру, сужает просвет спинномозгового канала в его срединной части.

  4. Вентральная. Сюда относятся все передние выпячивания. Обладает наименьшими клиническими проявлениями, так как в области передней половины межпозвоночного хряща не проходят нервные волокна.

  5. Циркулярная грыжа. Это такое выпячивание, при котором фиброзное кольцо не утрачивает своей целостности. Грыжа L5 S1 довольно часто носит такой характер.
  6. Грыжа Шморля. Проявляется в продавливании хрящевой ткани в кость ближнего позвонка. Ее можно определить при рентгенологическом исследовании.

Из перечисленных типов медианная грыжа диска L5-S1 вызывает наибольшую тревогу, это «задняя» патология, она направлена на спинномозговой канал в той области, где проходят важные нервные корешки (часто из-за внешней схожести разветвляющийся в этом месте пучок нервных волокон называют конским хвостом).

Сдавливание усугубляется сопутствующим отеком, это может привести к парезам, онемениям и даже нарушениям работы внутренних органов.

Причины возникновения грыжи межпозвоночного диска

В ряду причин грыжи диска L5 S1 главенствующее место принадлежит остеохондрозу.

Следствием дистрофических нарушений, диск в недостаточном объеме получает влагу и питающие его вещества из окружающих тканей, вследствие чего его фиброзная оболочка постепенно теряет эластичность.

В определенный момент фиброзное кольцо уже не в состоянии выдерживать давление и разрушается, возникает выпячивание.

Помимо остеохондроза, грыжу L5 S1 может вызывает нарушение в обмене веществ, ведь в межпозвоночных дисках отсутствует собственная кровеносная система, поэтому все необходимые витамины, вещества и микроэлементы они впитывают в себя из окружающих их тканей.

Порой к грыже приводят врожденные патологии, которые характеризуются измененным углом изгиба позвоночника в поясничном отделе — он значительно отличается от нормы. К рискам возникновения грыжи также относятся: запущенный сколиоз, артриты; подъем тяжестей; болезнь Бехтерева, различные травмы, недостаточность фосфора и кальция в организме.

Курение и частое употребление кофе могут ухудшить питание тканей и, следовательно, дисков позвоночника.

Симптомы межпозвоночной грыжи L5 S1

Симптомы весьма разнообразны и зависят от многих факторов: направления выпячивания, его характера и размеров. Позвонки отличаются друг от друга по размерам, разнятся и размеры дисков. На нижние отделы позвоночника приходится основная нагрузка, поэтому позвонки и диски здесь крупные, позвонок L5 имеет максимальный размер.

Ниже поясничного отдела идет крестцовый, позвонки этой области в первые 25 лет жизни человека постепенно срастаются, в результате образуется практически сплошная кость — крестец (крестцовая кость). Межпозвоночный диск L5 S1 является самым нижним диском в позвоночнике взрослого человека.

На него ложится большая нагрузка, поэтому грыжа L5 S1 возникает весьма часто.

Очевидно, что чем сильнее выпячивание грыжи диска в сторону спинномозгового канала, тем более ярко выражены симптомы.Они могут как развиваться стремительно, так и нарастать постепенно. При небольших размерах грыжи L5 S1 болезнь проявляется локальной болью в области поражения, усиливающейся при движении, ограничивая их амплитуду.

Иногда боль достигает ягодичной области или отдает в ногу. Размеры грыжи от средних до критических характеризуются болями высокой интенсивности, возникает хромота, боль в колене или лодыжке, страдания могут не оставлять даже в состоянии покоя, иногда появляется онемение какого-либо участка ноги, нарушение рефлексов, ощущение «мурашек» и покалывания на коже.

При кашле или чихании боль может резко усиливаться, порой приводя к замиранию в какой-либо позе, потому что малейшее движение вызывает непереносимую боль. И наконец, существуют так называемые критические размеры грыжи, при которых возможен паралич нижних конечностей.

Конечно, симптомы разнятся в зависимости от индивидуальных особенностей организма, имеют значение рост, вес, возраст, общее состояние больного.

Размеры, как и направленность грыжи, хорошо определяются при исследовании на аппаратах МРТ. Рентгеновский снимок не дает представления ни о размерах патологии, ни о характере, необходимо помнить об этом. Врачи давно определили критические размеры для каждого отдела позвоночника.

Важно

В отношении грыжи диска L5 S1 принято считать критическим выпячивание 8-12 мм. В случае превышения таких размеров не обойтись без операции, иначе произойдет выпадение части грыжи (секвестр) в канал спинного мозга, что может повлечь за собой паралич.

Выпавшая часть диска может быть воспринята организмом как чужеродное тело, это приведет к развитию аутоиммунной реакции.

Грыжа диска L5-S1: лечение

Первое правило — сразу обращаться к врачу при возникновении боли в области поясницы. Вовремя проведенное обследование и правильно поставленный диагноз помогут назначить адекватную терапию и предотвратить нежелательные последствия. Задача врача на первом этапе — остановить воспалительный процесс и снять болевой синдром.

Консервативное лечение включает в себя следующие необходимые пункты:

  • обеспечение постельного режима и горизонтального неподвижного положения на несколько дней, важно не допустить новых смещений и убрать нагрузку на позвонки;
  • назначение НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), при сильной боли или люмбаго (прострел) возможно применение местных анестетических блокад;
  • назначение миорелаксантов для снятия рефлекторного напряжения мышц, приводящего к сдавливанию зоны поражения.

В дальнейшем врач может рекомендовать применение хондропротекторов и витаминов. Заметная роль отводится физиотерапии: магнит, лазер, грязи, лечебные воды.

После устранения воспалительного процесса и восстановления подвижности будет необходима лечебная гимнастика, ее следует проводить очень аккуратно, наращивая нагрузки постепенно, на первом этапе все упражнения делаются только лежа. В качестве дополнительной меры показан мягкий массаж.

Если у больного патология локализована в диске L5 S1, в лечении ее методами мануальной терапии таится угроза дополнительного смещения диска, здесь все должен решить врач.

Немалое внимание уделяется диете, важным при лечении грыжи L5 S1 считается отказ от жирной пищи, ограничение употребления мучного и сладкого, включение в рацион продуктов, богатых кальцием, таки как овощи, грецкие орехи, каши, отруби, кисломолочные продукты.

Следует помнить, что употребление алкогольных напитков способствует отекам, которые усиливают и без того имеющуюся припухлость в области поражения.

Терпение, собранность, разумное отношение к лечению очень важны, ведь консервативная терапия может занять не один месяц.

Не стоит пытаться лечить это заболевание самостоятельно. Несмотря на схожесть методов лечения различных типов грыж, разница все же есть.

Больной должен знать, что бесконтрольный прием противовоспалительных препаратов зачастую приводит к возникновению гастрита или язвенной болезни. Доктор же, назначая терапию, учтет имеющиеся хронические болезни и предрасположенности.

Совет

Правильно подобрать упражнения лечебной физкультуры, назначить массаж и нужную разновидность санаторно-курортного восстановления может только специалист на основе своих знаний и опыта.

В случае безуспешного консервативного лечения, а также если размер грыжи межпозвонкового диска L5 S1 превышает критический, может потребоваться операция. Вариантов и алгоритмов хирургического лечения несколько, каждый из них имеет дополнительные разновидности:

  • полное удаление поврежденного диска, как с последующим сращиванием позвонков между собой, так и с установкой имплантата, берущего на себя функцию удаленного диска;
  • удаление лишь части диска, а именно грыжи (обычно проводится лазером);
  • выпаривание внутреннего содержимого диска, после чего его стенки втягиваются, и сдавливание нервных окончаний прекращается.

В последнее время появляются все новые методы оперативного вмешательства, учитывающие более широкие индивидуальные проявления недуга, а также уникальные особенности каждого пациента. Операции становятся менее инвазивными и требуют все меньшего периода восстановления.

Источник: https://GryzhaInfo.com/pozvonochnika/o-gryzhe-mezhpozvonochnogo-diska-l5-s1.html

Грыжа диска L5-S1

Грыжа диска L5-S1 – это наиболее часто встречающийся вид грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (L – обозначение поясничных позвонков, S – крестцовых). Заболевание широко распространено: показатель заболеваемости составляет 300 случаев на каждые 100 тыс. взрослого населения. Чаще болеют мужчины в возрасте 30–50 лет.

На данный сегмент позвоночника приходится наибольшая нагрузка, поэтому грыжи здесь возникают чаще всего

Что такое межпозвонковая грыжа?

Между телами позвонков располагаются тонкие межпозвонковые диски, образованные хрящевой тканью. Они обладают высокой упругостью и эластичностью. Под влиянием различных негативных факторов диск постепенно утрачивает свои физиологические свойства, уплотняется и секвестируется.

Гелеобразное ядро усыхает, а фиброзное кольцо начинает выпячиваться внутрь позвоночного канала. Эта стадия заболевания называется протрузией. По мере дальнейшего прогрессирования патологического процесса выпячивание разрывается и фрагменты ядра выпадают.

В этом случае говорят о пролапсе диска.

Причины

Основной причиной формирования грыжи межпозвоночного диска (МПД) является остеохондроз позвоночника.

Факторами, повышающими риск возникновения болезни, являются:

  • люмбализация или сакрализация;
  • врожденная узость позвоночного канала;
  • ассиметричное расположение межпозвонковых суставов;
  • отраженные миофасциальные (мышечные) боли;
  • отраженные боли при заболеваниях ряда внутренних органов (спондилогенные соматические)
  • физическое перенапряжение;
  • воздействие вибрации;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • курение.

Классификация

В зависимости от места локализации выпячивания грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника подразделяются на несколько видов:

Грыжа L5-S1 поясничного отдела: симптомы

Клиническая картина каждого вида грыж L5-S1 имеет свои особенности:

Выраженность болевого синдрома тем сильнее, чем больший размер имеет грыжевое образование.

Диагностика

При подозрении на наличие у человека грыжи диска L5-S1 показано проведение инструментального обследования, которое может включать в себя следующие методы диагностики:

  • рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • миелография;
  • магниторезонансная томография;
  • компьютерная томография с высоким разрешением (предпочтительнее МРТ);
  • электромиография.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • болезнь Бехтерева;
  • туберкулезный спондилит;
  • первичные или метастатические опухоли спинного мозга, позвоночника;
  • синдром Лериша;
  • спондилолистез;
  • диабетическая невропатия;
  • метаболическая спондилопатия;
  • нарушение кровообращения в дополнительной спинномозговой артерии.

Осложнения и последствия

Прогноз при своевременно проведенном лечении благоприятный. При значительном по размерам грыжевом выпячивании у пациента может развиться синдром конского хвоста – сдавление пучка спинномозговых нервов, осуществляющих иннервацию органов малого таза и нижних конечностей. Клинически проявляется следующим:

  • сильная боль в поясничной области, распространяющаяся на одну или обе ноги;
  • парестезия кожи внутренней поверхности бедер, промежности (симптом брюк наездника);
  • недержание мочи и кала;
  • резкая слабость мышц нижних конечностей;
  • резкое снижение вплоть до полного отсутствия коленного и ахиллова рефлексов, тонуса наружного анального сфинктера;
  • импотенция.

После хирургического лечения выздоровление или значительное улучшение состояния здоровья наблюдается у 70-80% пациентов. Однако впоследствии может возникнуть рецидив патологии в других сегментах позвоночника.

Лечение грыжи диска L5-S1 поясничного отдела позвоночника

Консервативная терапия

Лечение грыж МПД начинается с комплексной консервативной терапии, включающей в себя следующие направления:

Консервативному лечению хорошо поддаются небольшие грыжи (1-2 мм).

Упражнения при грыже L5-S1

Существует множество самых различных комплексов упражнений, рекомендуемых пациентам с грыжами диска. Однако не рекомендуется применять ни один из них без консультации с вашим лечащим врачом.

Необходимо понимать, что кинезиотерапия и ЛФК – это серьезные методы терапевтического воздействия, которые имеют не только свои показания, но и противопоказания.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • развитие синдрома конского хвоста.

В большинстве случаев операции по удалению грыж МПД выполняют лапароскопическим методом. Через прокол или небольшой разрез врач выпаривает поврежденный диск при помощи лазерного излучения или его разрушают химически, а затем высасывают под отрицательным давлением.

Крайне редко прибегают к традиционной открытой операции, во время которой производят удаление пораженного диска с помощью обычных хирургических инструментов.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Профилактика

Профилактика образования грыж МПД основана на правильном образе жизни и включает в себя:

  • отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • борьба с лишним весом;
  • рациональное питание, сбалансированное по содержанию основных питательных веществ, витаминов и минералов;
  • достаточный уровень физической активности.

Следует учитывать, что далеко не все виды спорта оказывают благотворное влияние на здоровье позвоночника. Наиболее оптимальными являются плавание, гимнастика, йога, пилатес. А вот занятия тяжелой атлетикой приводят к перегрузке позвоночного столба, ухудшают обменные процессы в дисках, провоцируют развитие остеохондроза.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Елена Минкина Врач анестезиолог-реаниматолог Об авторе

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник: https://www.neboleem.net/gryzha-diska-l5-s1.php

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector