Люмбализация s1 позвонка: причины и лечение патологии

Что такое люмбализация S1 позвонка: причины развития патологического процесса и методы его лечения

Люмбализация S1 позвонка представляет собой патологический процесс, который характеризуется утратой первого крестцового позвонка связи с крестцом, что приводит к образованию аномального шестого позвонка в поясничной зоне (L6). При этом количество позвонков в крестцовой области уменьшается, приводит к различным недугам, сильным болям.

Чаще всего люмбализация S1 позвонка – врождённый порок, который может себя никак не проявлять (диагностируется случайно), иногда не выявляется на протяжении всей жизни человека.

Обратите внимание

Обычно патологический процесс протекает без осложнений, но наличие негативных факторов увеличивает риск формирования негативных изменений, например, сколиоза.

Частота диагностирования люмбализации составляет 3% от общей массы пациентов, жалующихся на боли в спине.<\p>

Общая информация

Учёные на сегодняшний день выявили почти все аномалии развития позвоночника, ведь он является опорой нашего тела, отвечает за его подвижность. Среди аномалий позвоночника можно выделить люмбализацию S1 позвонка (код по МКБ-10 М43). Патологический процесс представляет собой аномальное врождённое состояние, при котором формируется дополнительный поясничный позвонок.

Крестец — нижняя часть позвоночника, эта зона ежедневно выдерживает большие нагрузки, предназначена для соединения позвоночника с тазом.

В обычном состоянии все крестцовые позвонки неподвижны, соединены особой соединительной тканью (синдесмозами, являются аналогами межпозвоночных дисков, только их структура намного прочнее).

Анатомическое строение позволяет поддерживать остальные составляющие позвоночника.

В процессе развития у некоторых людей крестцовый позвонок (самый верхний) не сращивается с остальными, образует отдельную кость (люмбализация).

Увеличение длины поясничного отдела может привести к «соскальзыванию» дополнительного позвонка во время поднятия тяжёлых предметов, процесс сопровождается острым болевым синдромом.

Также патологический процесс нарушает строение позвоночника, формируется сколиоз.

Причины развития патологического процесса

Причины появления люмбализации специалистам не известны, но учёные выделяют множество теорий, объясняющие формирование аномального дополнительного поясничного позвонка:

  • течение вирусных, инфекционных болезней в период внутриутробного развития (инфекции, токсикоз у дамы в положении);
  • наследственная предрасположенность;
  • влияние на организм матери токсических веществ, злоупотребление во время беременности спиртными напитками, наркотиками;
  • возраст матери тридцать лет и старше;
  • наличие нескольких плодов;
  • приём в первый триместр вынашивания ребёнка противозачаточных лекарств;
  • течение гинекологических заболеваний у матери, наличие нарушений работы эндокринной системы.

Люмбализация часто протекает без видимых признаков, поэтому многие люди не знают о существовании проблемы. Только в отдельных случаях патология становится причиной появления дискомфорта в спине.

Согласно статистическим данным, около 60% подростков, у которых диагностируют сколиоз, страдают от люмбализации, сакрализации (противоположный дефект, при котором наблюдается сращение пятого поясничного позвонка с крестцом).

Планирование ребёнка – ответственный и важный процесс. Женщина должна подготовиться к зачатию: за полгода до важной даты медики рекомендуют нормализовать питание, отказаться от пагубных привычек, не принимать какие-либо средства, пройти ряд исследований.

Клинические признаки

Лишний позвонок в поясничном отделе заподозрить не так просто. В отдельных ситуациях требуется проведение специфических исследований. Болевые ощущения формируются только на фоне защемления нервных окончаний в поясничном отделе, нарушая нормальный процесс кровообращения в тканях.

В зависимости от локализации дискомфорта, медики разделяют люмбализацию S1 на несколько форм:

  • поясничная. Болевые ощущения локализуются не только в поясничной зоне, но и распространяются по всему позвоночнику. Зачастую неприятные ощущения носят ноющий характер, могут уменьшиться после использования противовоспалительных лекарственных продуктов. В случае травматизации копчика, аномально расположенный позвонок может сместиться, пациент почувствует острую боль в поражённой зоне;
  • седалищная. Неприятные ощущения распространяются на ягодицу, по всему ходу седалищного нерва, а не локализуются только в поясничной зоне. Зачастую дискомфорт сопровождается нарушением чувствительности эпидермиса, при повреждении нервных окончаний наблюдаются проблемы с подвижностью поясничного отдела.

На заметку! При появлении хотя-бы одного вышеописанного симптома незамедлительно посетите врача. Медик выяснит причину появления дискомфорта и назначит необходимый терапевтический курс.

Классификация

В зависимости от характера отделения позвонка, люмбализация S1 делится на два вида:

  • неполное отделение. В такой ситуации верхний позвонок крестца является полноценным сегментом, который относится к поясничному отделу;
  • полное отделение. Наблюдается появление «разрывов» некоторых частей позвонка, что позволяет сохранить его связь с крестцом. В такой ситуации пациент жалуется на болевые ощущения в зоне аномального строения позвоночника, испытывает частичную обездвиженность в зоне поясницы.

Имеется также другая классификация люмбализации S1:

  • односторонняя. Наблюдается одностороннее отделение, аномальный позвонок с одной стороны похож на поясничный позвонок, с другой – на крестцовый;
  • двусторонняя. Появляется полное отделение, наблюдается сходство аномального позвонка с последним поясничным или первым крестцовым.

Диагностика

При подозрении на люмбализацию S1, наличии болей в области поясницы, медик назначает ряд диагностических манипуляций:

  • внешний осмотр пациента проводится для определения признаков лордоза;
  • медик выявляет наличие ограниченности движений;
  • при люмбализации S1 прыжки, подъём по лестнице причиняет дискомфорт, по этим признакам медик может определить наличие патологии;
  • проведение рентгенографии в двух проекциях, что позволяет выявить наличие аномального поясничного позвонка;
  • подтверждают диагноз проведением КТ, МРТ (манипуляции указывают, в каком состоянии находятся близлежащие к позвонку ткани).

Эффективные методы лечения

Поскольку люмбализация S1 является врождённым заболеванием, то терапия основывается на устранении симптоматики, повлиять на недуг другими способами пока невозможно. Патологический процесс неизлечим, оперативное вмешательство показано только при запущенных стадиях болезни, когда пациента мучают острые приступы боли, ограничивается подвижность поясничного отдела.

К основным методикам лечения люмбализации S1 относят:

  • проведение лечебной гимнастики. Манипуляции позволяют укрепить мышечный корсет, увеличить амплитуду движений, уменьшить выраженность болевого синдрома;
  • массаж, иглоукалывание. Процедуры запускают кровообращение, обменные процессы, снижают дискомфорт, положительно влияют на самочувствие пациента;
  • приём НПВС, миорелаксантов, витамин группы В. Конкретные лекарственные продукты выбирает врач, учитывая клиническую картину, выраженность неприятных ощущений.

Самостоятельная терапия может привести к усугублению ситуации, поэтому обратитесь к доктору и начните правильное лечение.

Профилактические рекомендации

Наличие дополнительного позвонка не имеет специфических профилактических рекомендаций на фоне того, что патология – врождённая, её трудно выявить.

Медики советуют беременной даме соблюдать следующие рекомендации:

  • откажитесь от пагубных привычек;
  • в период планирования беременности обратитесь к доктору, пройдите специфические исследования, вылечите гинекологические заболевания, инфекционные болезни;
  • на протяжении всей беременности не принимайте медикаменты (только после предварительной консультации с доктором), откажитесь от подъёма тяжестей, соблюдайте специальную диету, выполняйте упражнения для дам в положении;
  • если у вас диагностировали недуг, не сидите долго, аккуратно занимайтесь спортом, категорически запрещено поднимать тяжести. Регулярно посещайте врача для предупреждения появления осложнений.

Люмбализация S1 в большинстве случаев не представляет опасности для здоровья и жизни пациента, но при появлении осложнений, посетите врача, начните адекватную терапию. В период планирования беременности, соблюдайте рекомендации специалиста.

Источник: http://vse-o-spine.com/bolezni/drugie/lyumbalizatsiya-s1-pozvonka.html

Проявления и терапия люмбализации S1 позвонка

Содержание:

  • Клиническая картина
  • Причины
  • Виды и диагностика
  • Лечение

Люмбализация – врождённая патология позвоночника, при которой образуется дополнительный поясничный позвонок, появляющийся из первого крестцового, при этом новый позвонок полностью или частично утрачивает связь с крестцом.

При люмбализации позвонок S1, который является первым крестцовым позвонком, превращается в L6, то есть начинает относиться к пояснице, причём при нормальном состоянии позвоночника поясница состоит всего из 5 позвонков. Чаще всего такая аномалия выявляется совершенно случайно при рентгенограмме. Обычно эта патология является врождённой и без лечения может стать причиной грозных осложнений.

Частота диагностирования люмбализации S1 довольно низкая, всего 2 – 3% от всех обращений по поводу боли в пояснице. Иногда патология остаётся не выявленной до конца жизни, так как не сопровождается какими-либо симптомами.

Клиническая картина

Чаще всего какие-либо жалобы у пациентов отсутствуют, но в самых тяжёлых случаях могут быть такие проявления, как боли в спине или в пояснице. Они появляются в молодом возрасте и наступают сразу после нагрузки на позвоночник. Особенно сильно они проявляются в положении стоя и немного стихают в положении лёжа.

При осмотре можно определить усиление поясничного лордоза, также могут быть увеличены боковые отростки позвонков, а вот подвижность позвоночника в области патологии резко снижена. При нажатии на образовавшийся дополнительный позвонок ощущается боль.

Ещё один симптом – ущемление седалищного нерва или корешков нерва отростками на уровне S1 или L5. Это можно определить, если попросить пациента поднять выпрямленную ногу лёжа на спине. В этом случае боль становится просто невыносимой. Болевые ощущения будут локализоваться в ягодицах и на внутренней поверхности бедра.

Важно

Нередко люмбализация S1 позвонка сопровождается другими патологиями и заболеваниями – сколиозом, остеохондрозом, кифозом.

На сегодняшний день принято выделять две формы люмбализации. Первая – поясничная, при которой болевой синдром проявляется только вдоль поясничного столба. Эти боли носят ноющий характер и хорошо устраняются после принятия противовоспалительных средств. Острые же боли возникают только после травмы позвоночника.

Для седалищной формы характерна иррадиация болевого синдрома в область ягодицы или в бедро. Происходит это по причине сдавления седалищного нерва. На этом фоне может наблюдаться снижение подвижности позвоночного столба.

Но все эти симптомы появляются только при ярко выраженной патологии, если же степень заболевания незначительна, то симптомы будут отсутствовать, а значит — никакого лечения не потребуется.

Причины

Так как это врождённое заболевание, то основная причина – нарушения, возникающие в период внутриутробного развития плода. И обычно такие проблемы появляются в первом триместре беременности, когда происходит закладка основного скелета ребёнка.

Основными причинами нарушения развития позвоночника – инфекционные заболевания матери, курение или употребление алкоголя.

Также среди причин в некоторой степени присутствует и генетический фактор – наследственная предрасположенность.

Поэтому, если у родственников есть данное заболевание, будущим родителям необходимо более тщательно планировать беременность и пройти консультацию у генетика.

Виды и диагностика

Люмбализация позвоночника может быть диагностирована двух видов. В первом случае, который носит название полный, S1 полностью отделяется от других крестцовых позвонков. В этом случае он становится отдельной анатомической структурой, а на рентгенограмме обнаруживается 6 полноценных позвонков в пояснице вместо положенных 5.

При неполной люмбализации отделяется только та или иная часть первого крестцового позвонка, но остаётся некоторая связь с самим крестцом. В этом случае наблюдается ограничение подвижности в пояснице. Со временем к этой патологии присоединяется и другое заболевание – спондилёз.

Что касается диагностики, то здесь есть несколько критериев, которые помогут правильно поставить диагноз. Среди них необходимо отметить такие факторы, как:

  1. Уплощение или, наоборот, увеличение поясничного лордоза.
  2. Жалобы на боли в пояснице и в ногах.
  3. Выявленный на рентгенограмме дополнительный поясничный позвонок.
  4. Уменьшение размеров переходного позвонка.

Лечение

Лечение люмбилизации и сакрализации — уменьшения поясничных позвонков, проводится по мере развития симптомов. Так, например, в молодом возрасте болевой синдром требует назначения противовоспалительных и обезболивающих препаратов. К другим эффективным методам можно отнести:

  1. Физиотерапию.
  2. Массаж.
  3. Лечебную физкультуру.
  4. Ношение специального корсета.
  5. Ультразвуковая терапия.
  6. Электрофорез с применением новокаина.

Выбор лечения полностью зависит от симптомов и степени их выраженности. При сильном болевом синдроме, которые не купируется обезболивающими, проводится операция по стабилизации S1, что помогает предотвратить его смещение.

Читайте также:  Боль в области уха и челюсти: симптомы и лечение

Некоторые задают и такой вопрос – какой спорт показан при люмбализации S1? Этот вопрос нужно решать только индивидуально, в зависимости от проявлений болевого синдрома и от вида основной болезни.

Источник: https://vashaspina.ru/proyavleniya-i-terapiya-lyumbalizacii-s1-pozvonka/

Люмбализация

Люмбализация – это врожденная аномалия, при которой первый крестцовый позвонок частично или полностью отделяется от крестца и «превращается» в дополнительный (шестой) поясничный позвонок. В ряде случаев никак не проявляется и остается недиагностированной.

Пациенты могут предъявлять жалобы на боли в поясничной области и по ходу позвоночного столба или боли в ягодичной области, иррадиирующие по задней поверхности конечностей. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография. Лечение обычно консервативное: физиотерапия, ЛФК, массаж, корсетирование. В отдельных случаях выполняются операции.

При отсутствии болей и вторичных патологических состояний (сколиоза, остеохондроза) лечение не требуется.

Q76.4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом

Люмбализация – врожденный порок развития позвоночника, сопровождающийся формированием дополнительного поясничного позвонка, который образуется из верхнего крестцового позвонка, не сросшегося в единую кость с остальным крестцом. Частота возникновения неизвестна, поскольку люмбализация в ряде случаев протекает бессимптомно и не диагностируется.

Совет

Люмбализация является причиной обращения к врачам примерно в 2% от общего числа случаев болей в спине. По данным некоторых исследователей, более чем у 60% подростков, страдающих диспластическим сколиозом, выявляются признаки люмбализации или сакрализации (противоположной патологии – сращения пятого поясничного позвонка с крестцом).

Лечение люмбализации осуществляют врачи-вертебрологи и ортопеды.

Этиология точно не установлена.

Специалисты в области ортопедии и травматологии предполагают, что причиной развития люмбализации могут стать инфекции и интоксикации в периоде внутриутробного развития (внутриутробные инфекции, токсикоз беременных и пр.).

К числу факторов риска относят наследственную предрасположенность, возраст матери 30 лет и старше, злоупотребление алкоголем в первом триместре беременности, прием противозачаточных средств и гинекологические заболевания матери.

Крестец – нижняя часть, «основание» позвоночного столба. Он принимает на себя нагрузку от верхних частей позвоночника и соединяется с костями таза, замыкая тазовое кольцо в его задней части.

В норме все крестцовые позвонки неподвижно соединены между собой синдесмозами – участками соединительной ткани (более прочными и жесткими аналогами межпозвоночных дисков).

Такое соединение позволяет обеспечивать надежную поддержку остальных частей позвоночного столба.

Примерно у 1% людей в процессе развития верхний крестцовый позвонок не сращивается с остальными, а образует отдельную кость – такая патология носит название люмбализации. Возможно как двухстороннее, так и одностороннее, как полное, так и частичное отделение.

При полном отделении S6 представляет собой полноценный поясничный позвонок.

При неполном отделении сохраняется частичная связь S6 с остальными крестцовыми позвонками, варианты строения могут различаться – от практически полного сращения до фиксации на небольшом участке.

Обратите внимание

В зависимости от характера анатомических изменений и особенностей влияния на динамическую и статическую функции позвоночника выделяют одностороннюю и двустороннюю люмбализацию.

Как односторонняя, так и двусторонняя форма люмбализации может быть костной, хрящевой и суставной.

Развитие болевого синдрома характерно только для суставной формы люмбализации, при других формах течение, как правило, бессимптомное.

При люмбализации ослабляется функциональность поясничного отдела, крестец смещается кзади, что приводит к перераспределению центра тяжести.

При односторонней люмбализации нарушается вертикальная ось позвоночника, в результате чего развивается сколиоз.

Из-за увеличения длины поясничного отдела при люмбализации возможно «соскальзывание» — сдвиг дополнительного поясничного позвонка во время поднятия тяжестей, сопровождающийся развитием болевого синдрома.

Нарушение оси позвоночного столба вследствие люмбализации становится причиной вторичных изменений в мягких тканях спины. Из-за увеличения нагрузки ухудшается кровоснабжение позвоночника.

Давление шестого поясничного позвонка на крестец может становиться причиной развития седалищного синдрома.

Важно

Из-за нарушения нормальной анатомической структуры нижнепоясничного и верхнекрестцового отдела при люмбализации возможно ущемление нервных корешков остистыми отростками S1 или L5.

Обычно боли в спине при данной патологии появляются в молодом возрасте (20-25 лет). При этом многие пациенты с люмбализацией отмечают, что болевой синдром впервые возник остро, на фоне поднятия тяжестей, падения на выпрямленные ноги, прыжка или бокового прогиба туловища. Выделяют две клинические формы люмбализации: поясничную и седалищную.

При поясничной форме люмбализации пациентов беспокоят ноющие боли в пояснице и вдоль позвоночника. Возможен острый болевой приступ — люмбаго. Боль обычно исчезает после приема противовоспалительных средств (найза, диклофенака).

Возобновление болевого синдрома, как правило, связано с дополнительной травматизацией: повышенной нагрузкой, поднятием тяжелого предмета, падением и т. д. Характерным признаком седалищной формы люмбализации является иррадиация боли в область ягодиц и нижние конечности.

В некоторых случаях у больных люмбализацией выявляется нарушение кожной чувствительности в области бедра или поясницы. Причиной развития седалищной формы люмбализации является сдавление седалищного нерва.

При осмотре пациентов с люмбализацией выявляется увеличение или уплощение поясничного лордоза. Подвижность позвоночника в боковом и переднезаднем направлении обычно ограничена. При пальпации возникают умеренные или незначительные боли в нижних отделах позвоночника.

Максимально болезненная точка определяется сбоку от V поясничного позвонка. Для седалищной формы люмбализации характерен положительный симптом Ласега (усиление боли в области ягодицы и по задней поверхности бедра при попытке поднять выпрямленную ногу в положении лежа на спине).

Специфичным признаком люмбализации является боль в области поясницы, возникающая при прыжке на пятки в положении с согнутыми коленями.

Совет

Кроме того, отмечается усиление боли в положении стоя и уменьшение в положении лежа, а также боль при спуске с лестницы, в то время как подъем не доставляет неприятных ощущений.

Для подтверждения диагноза люмбализация выполняется рентгенография позвоночника в двух проекциях. На рентгенограммах выявляется тень дополнительного позвонка в поясничном отделе. Высота нижнего поясничного позвонка уменьшена, остистый отросток укорочен.

При односторонней люмбализации в прямой проекции с левой или с правой стороны определяется видимая щель в верхнем отделе крестца. В сомнительных случаях пациентов с люмбализацией направляют на МРТ или КТ позвоночника. При неврологических расстройствах назначают консультацию невролога.

При подозрении на сколиоз проводят соответствующее рентгенологическое исследование с последующим описанием снимков по специальной методике.

При бессимптомном течении терапия не показана, при выявлении в детском и юношеском возрасте рекомендуется наблюдение для своевременного выявления сколиотической деформации позвоночника. Лечение требуется только при формировании сколиоза или при возникновении болевого синдрома.

Обычно при люмбализации проводят консервативную терапию: массаж поясничной области, физиотерапевтические процедуры (электрофорез с новокаином, ультразвук, парафиновые аппликации), ЛФК, корсетирование.

Больному с люмбализацией рекомендуют ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести и спать на жесткой постели.

Хирургическое лечение люмбализации показано при упорном болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии. В ходе операции производится удаление увеличенных отростков V поясничного позвонка, а сам позвонок фиксируется при помощи костного трансплантата или металлоконструкции.

Обратите внимание

Прогноз как при консервативном, так и при оперативном лечении благоприятный. При адекватной терапии, отсутствии вторичных изменений (раннего остеохондроза) и соблюдении рекомендаций врача трудоспособность при люмбализации полностью восстанавливается, однако противопоказания к выполнению тяжелого физического труда сохраняются на протяжении всей жизни пациента. Профилактика не разработана.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/lumbarization

Люмбализация s1 — аномалия развития позвоночника

4712 0

Ученым на сегодняшний день известны практически все аномалии в строении скелета человека. Особое внимание уделяется важной части всего организма – позвоночнику, ведь от него зависит подвижность и дальнейшая жизнедеятельность.

Среди аномалий в строении позвоночника присутствует одна особенность, имеющая несколько затяжной характер проявления – люмбализация S1.

Что это, и как с ней поступить после выявления?

Характеристика аномалии

Нижняя часть позвоночника, принимающая на себя всю нагрузку опорно-двигательной системы, называется крестец. Состоит он из пяти позвонков, соединенных между собой синдесмозами –соединительная ткань более прочной структуры в отличие от аналогов межпозвоночных дисков.

Люмбализацией S1 называют такую аномалию, где верхний позвонок в крестце отделяется от остальных.

Такое отделение может происходить в разных проявлениях, вследствие чего у человека могут возникнуть отличительные симптомы и признаки.

Хотя эту аномалию можно и не выявить в течение всей жизни, поскольку характерных симптомов она не имеет. Представленная особенность строения позвоночника встречается у 1% всего населения планеты.

Если после отделения не происходят какие-либо дальнейшие изменения, возможно, осложняющие ситуацию, человек без соответствующего диагностирования не догадается о наличии у себя представленного заболевания.

Последствия отделения позвонка

Люмбализация позвоночника S1 не всегда проходит без последствий.

Часто специалисты, наблюдающие пациентов, жалующихся на боли в спине, определяют у них осложнения такого заболевания.

В качестве отрицательных последствий можно выделить следующие особенности:

  • аномалия приводит к существенному ослаблению функциональности поясничного отдела;
  • возможно смещение крестца сзади;
  • в последствие отделения происходит перераспределение центра тяжести туловища;
  • возникает искривление позвоночника.

Все перечисленные процессы носят необратимый характер и будут доставлять страдания человеку. Каждый раз при подъеме тяжести или принятии неудобного положения больной будет испытывать сильные боли.

Как уже описывалось выше, люмбализация S1 имеет различные формы своего образования, так, характер отделения позвонка подразделяется на два вида:

  1. Полное отделение – в случае такого изменения верхний позвонок крестца представляет собой отдельный полноценный сегмент, который впоследствии относится к поясничному отделу.
  2. Неполное отделение – образуются «разрывы» некоторых частей с сохранением связи верхнего позвонка крестца с остальной частью. При таком проявлении течения заболевания больной испытывает частичную обездвиженность в поясничном отделе, а также сильные болевые ощущения.

Анатомические изменения также подразделяются на разновидности:

  • одностороннее отделение – происходит только с одной стороны;
  • двустороннее – происходит полное отделение, что представляет собой сходство с последним поясничным или с первым крестцовым позвонком.

При несвоевременном диагностировании патологии у больного возникает заболевание спондилез – костные разрастания вдоль суставных отростков.

Причины возникновения заболевания

Что касается причин, то здесь можно несколько огорчить, поскольку от деятельности и образа жизни человека, возникновение патологии практически не зависит, ведь люмбализация – это врожденная аномалия.

В качестве причин можно выделить такие немаловажные аспекты, отсутствие которых, возможно, не породило бы представленное заболевание.

К таким аспектам относятся:

  • наследственность – основополагающий фактор возникновения патологии, к которому следует отнестись внимательнее;
  • наличие инфекций и интоксикации в период развития эмбриона;
  • употребление алкоголя и наличие прочих вредных привычек беременной женщиной;
  • не увлекайтесь приемом противозачаточных средств, поскольку их химический состав может оказать такое неблагоприятное воздействие;
  • наличие у беременной гинекологических заболеваний.

Планирование ребенка должно начинаться задолго до беременности, чтобы предотвратить подобные аномалии в развитии плода.

При компрессионном переломе и некоторых других травмах опорные функции позвоночника восстановит вертебропластика.

Опасное и непредсказуемое заболевание остеонекроз может привести к самым печальным последствиям и полной инвалидности человека, если не было начато своевременное и качественное лечение.

Симптомы и диагностика заболевания

Болевые ощущения в поясничном отделе появляются только в случае защемления нерва, нарушения кровоснабжения и изменения в мягких тканях.

Читайте также:  Спондилоартроз 2 степени поясничного отдела позвоночника: лечение болезни

По локализации болевых ощущений специалисты выделяют две формы заболевания:

  1. Поясничная – эта форма характеризуется болевыми ощущениями в пояснице и вдоль всего позвоночника. Зачастую такие проявления ноющие и способны несколько уменьшиться после приема противовоспалительных препаратов. Если вдруг произошел ушиб крестца, вследствие чего произошло смещение отделившегося позвонка, боли преобразуются в острые с характерными прострелами.
  2. Седалищная – болевые ощущения «отдают» в ягодицу и ногу. Такие проявления возникают вследствие защемления нервного отростка.
    Часто больной вместе с болевыми ощущениями испытывает нарушения чувствительности кожных покровов в области поясницы. При ущемлении нервного отростка возможны ограничения подвижности.

При наличии какого-либо из перечисленного симптома следует сразу же обратиться к врачу. Он определит причину их проявлений и назначит соответствующую диагностику.

В первую очередь пациента отправят на рентген, поскольку с помощью снимка можно диагностировать патологию и характер ее образования.

В случае же если специалист не увидит изменения на снимке, возможно, последует дополнительная диагностика МРТ.

Как лечить патологию?

Проявившиеся симптомы в виде болевых ощущений можно только несколько ослабить.

Например, принимать при необходимости обезболивающие и противовоспалительные препараты, назначение которых должно проходить лечащим врачом.

Помимо приема медикаментов больным, у которых диагностирована люмбализация s1 позвонка, назначается такое лечение:

  • массаж поясничной области;
  • лечебная физкультура;
  • различные физиотерапевтические процедуры;
  • в периоды обострения необходимо носить корсет;
  • в особо серьезных случаях необходима операция.

Хирургическое вмешательство последует только после неудачного прохождения всех перечисленных способов устранения болевых ощущений.

Также операция назначается только в случае наблюдения обездвиженности человека в течение длительного времени.

Во время операции фиксируют отделенный позвонок с помощью пластин, а между ним и оставшейся частью крестца устанавливают дополнительный искусственный диск, дабы предотвратить его дальнейшее смещение, что приводит к возникновению осложнений.

Возможна ли профилактика аномалии

Профилактика представленной аномалии, по утверждению специалистов, невозможна, поскольку это врожденное заболевание. Но для осторожности женщина во время беременности должна соблюдать правильный образ жизни, не злоупотреблять алкоголем и прочими вредными привычками.

Также ей не следует находиться длительное время в помещениях с химическими парами от покрашенных изделий.

Если же у вас обнаружили люмбализацию S1, ни в коем случае не поднимайте тяжести и не подвергайте себя к какому-либо физическому труду.

Важно

С осторожностью относитесь к нахождению в одном положении в течение длительного времени. Не сидите на жестких стульях или в мягких креслах.

Такое положение провоцирует статическое давление на крестец и отсеченный позвонок, в результате чего может произойти смещение сегмента.

Патологии иногда не представляет угрозы для здоровья человека, но при ее выявлении следует в полной мере соблюдать рекомендации лечащего врача, дабы предотвратить осложнения, доставляющие боли и страдания.

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/others/lyumbalizatsiya-s1.html

Люмбализация позвонка: что такое, как лечить

В вертебрологии люмбализация позвонка встречается относительно редко. Это порок развития костного скелета, который может быть врожденным или приобретенным. Диагностировать патологию очень сложно, поскольку длительное время она не дает абсолютно никаких клинических проявлений.

Гораздо чаще наблюдается люмбализация первого крестцового позвонок. Определить эту патологию до определённого возраста (22 – 26 лет) невозможно.

Только после завершения процесса сращения тел позвонков в единый крестец можно увидеть на рентгенографических снимках, что самый верхний позвонок остался подвижным и имеет разделительный хрящевой межпозвоночный диск.

Именно этот процесс называется люмбализацией. Название происходит от названия поясничного отдела на латинском языке – люмбальный.

Патологические изменения могут начинаться в раннем возрасте. Дети в возрасте 5 – 7 лет могут жаловаться на усталость в мышцах спины. Но объяснить, что именно их беспокоит, они не могут. Поэтому зачастую взрослые списывают эти признаки на детские капризы.

В подростковом возрасте такие дети страдают от нарушения осанки и слабости мышечного каркаса спины. При первой же возможности они стремятся к тому, чтобы расслабить мышцы спины. Сидеть должно без опоры на спину для них невыносимо.

Это приводит не только к появлению боли в спине, но и к судорожному синдрому в бедренных и икроножных мышцах.

Совет

В основе лечения лежит принцип реабилитации – адаптации мышечного каркаса спины к изменённой конфигурации поясничного отдела позвоночника.

При регулярных посещениях мануального терапевта, проведении сеансов лечебной гимнастики, рефлексотерапии, массажа и остеопатии можно полностью восстановлять работоспособность позвоночника и снизить риск развития спондилеза, спондилоартроза и дегенеративной дистрофической дорсопатии.

Люмбализация тела позвонка L5 и S1: что это такое?

В повседневной практике вертебролога встречается чаще люмбализация тела позвонка S1 (первого крестцового). Но не исключена частичная люмбализация L5 позвонка, что это такое, рассмотрим в статье.

Итак, L5 – это последний позвонок в поясничном отделе позвоночника. По своей структуре и месту расположения он отличается от следующего за ним S1.

Между ними располагается хрящевой межпозвоночный диск, на который приходится максимальная нагрузка при совершении любых движений тела. Здесь располагается условный центр тяжести человеческого тела.

Именно он отвечает за возможность прямохождения, которая обеспечивается за счет больших ягодичных мышц.

Но это не является истинным процессом перерождения или изменения функционального назначения позвоночной структуры. Гораздо важнее понимать, что это такое – люмбализация S1 позвонка.

В нормальном состоянии позвонки крестцового отдела позвоночного столба у человека начинают постепенно срастаться в возрасте 16-ти лет. Процесс полностью заканчивается к достижению возраста 25-ти лет.

Крестец при этом полностью утрачивает межпозвоночные хрящевые диски, обеспечивающие подвижность и гибкость.

Обратите внимание

Превращается в единую треугольную кость, по бокам которой выходят корешковые нервы, отвечающие за иннервацию нижних конечностей и органов малого таза.

При люмбализации первый крестцовый позвонок остается подвижным и сохраняет хрящевой межпозвоночный диск, отделяющим его от крестца. Таким образом он становится поясничным позвонком L6.

Почему появляется дополнительный позвонок в поясничном отделе?

Дополнительный позвонок – это всегда патология, отрицательно влияющая на конфигурацию и функциональность всего опорно-двигательного аппарата.

Его присутствие приводит к деформации крупных суставов нижних конечностей, влечет за собой изменение осанки, смещение условного центра тяжести человеческого тела и ряд других патологических изменений.

Очень важно своевременно выявлять дополнительный поясничный позвонок и проводить полноценную реабилитацию с целью уменьшить риск дегенерации и дистрофии хрящевой ткани межпозвоночных дисков и крупных суставов нижних конечностей.

Важно понимать, почему появляются подобная аномалия и как можно проводить эффективную профилактику данной ортопедической проблемы. Согласно данным, полученным в ходе последних медицинских исследований, считается, что потенциальными причинами люмбализации являются следующие патогенные факторы:

  1. аномалии внутриутробного развития, спровоцированные зрелым возрастом будущей матери, употреблением ей в период вынашивания ребенка крепких спиртных напитков;
  2. компенсаторная реакция в ответ на развитие деформации позвоночника в грудном отделе (напрмиер, при сколиозе);
  3. дегенеративные дистрофические дорсопатии, при которых происходит рефлекторное перенапряжение мышечного каркаса спины;
  4. ведение малоподвижного образа жизни;
  5. преимущественно сидячая работ;
  6. атония мышечного каркаса спины;
  7. развитие патологий позвоночника (анкилозирующий спондилит, спондилоартроз, протрузии и грыжи);
  8. избыточная масса тела;
  9. системные патологии, при которых происходит воспаление и разрушение хрящевых и соединительных тканей в опорно-двигательном аппарате человека;
  10. дисплазии и фибродисплазии хрящевой ткани;
  11. неправильная постановка стопы;
  12. дегенерация крупных суставов нижних конечностей;
  13. синдром короткой ноги.

Дополнительный позвонок в поясничном отделе может сформироваться после перенесенной травмы спины. Ушибы, растяжения, разрывы сухожильной и связочной ткани приводят к повышенной лабильности первого крестцового позвонка. Частичная деформация хрящевой ткани его межпозвоночного диска также влечет за собой аномалию процессе сращивания с крестцом.

У спортсменов люмбализация крестцового позвонка является пределом физиологической нормы. Особенно, если род профессиональных занятий связан с необходимостью развивать избыточную гибкость позвоночного столба.

Существует ли люмбализация грудных и поясничных позвонков?

Говорить однозначно о том, что люмбализация грудных позвонков не существует, и что относить их можно хоть к одному, хоть к другому отделу, можно лишь в том случае, если нет видимых клинических изменений.

Люмбализация грудных позвонков – это патологическое явление, чреватое серьезными деформациями костного скелета. Чем отличается грудной позвонок:

  • тем, что к нему крепятся реберные дуги и он обладает необходимыми для этого углублениями;
  • размером, который обусловлен необходимостью поддержки грудной клетки;
  • узким спинномозговым каналом;
  • меньшей высотой межпозвоночного диска.

Если все эти признаки отсутствуют, то речь идет о частичной или полной люмбализации грудного двенадцатого позвонка. При такой патологии видны неприкрепленные нижние реберные дуги.

А вот люмбализация поясничных позвонков – это не верный клинический диагноз. Не могут поясничные позвонки превратиться в поясничные, поскольку они таковыми и являются.

Симптомы полной и частичной люмбализации S1 позвонка

Полная люмбализация S1 позвонка дает поясничную и седалищную клиническую картину. Первый приступ может развиться у пациента, достигшего возраста 23 – 36 лет.

Приступ проявляется после значительной физической нагрузки в виде простреливающей острой боли.

После приема любого нестероидного противовоспалительного препарата боль проходит и не появляется до нового эпизода физической экстремальной нагрузки.

Важно

При поясничной форме боль распространяется вдоль позвоночного столба. При седалищной форме люмбализации болевые прострелы распространяются по области ягодицы и задней поверхности бедра.

Частичная люмбализация S1 позвонка клинических симптомов может не давать. Обнаруживается случайным образом при рентгенографическом обследовании пояснично-крестцового отдела позвоночника в трех проекциях. Часто она сопровождает развитие сколиоза в грудном отделе позвоночника.

Неполная люмбализация позвонка S1 может давать изменение угла лордоза, вызывать ощущение скованности движений в этом отдел позвоночника. Быстро изнашиваются межпозвоночные диски и на первый план выходят клинические признаки дорсопатии (остеохондроза и его осложнений в виде грыжи или протрузии межпозвоночного диска).

Лечение люмбализации позвонка S1

Для эффективного лечения люмбализации позвонка S1 применяются методики мануальной терапии. В первостепенном списке задач, стоящих перед врачом вертебрологом находится полная адаптация позвоночника к новой конфигурации. Обычно крестец принимает на себя роль своеобразной опорной конструкции.

Люмбализация может приводить к тому, что меняется угол положения головок бедренных костей в суставной вертлужной впадине седалищной кости, также нарушается положение расположенных выше поясничных позвонков. Происходит нарушение работы мышечного каркаса спины.

Реабилитация включает в себя следующие методики:

  1. кинезиотерапия и лечебная гимнастика способствуют полному восстановлению работоспособности мышечного каркаса спины, тем самым предупреждается развитие остеохондроза и его осложнений;
  2. лазерное воздействие с целью восстановления работоспособности межпозвоночных хрящевых дисков;
  3. рефлексотерапия улучшает состояние всех тканей позвоночного столба, мышц, связок и сухожилий;
  4. остеопатия и массаж позволяют улучшить кровоснабжение и микроциркуляцию лимфатической жидкости в области поражения;
  5. физиотерапия, электромиостимуляция являются дополнительными методами воздействия;
  6. тракционное вытяжение позвоночного столба применяется при болевом синдроме.

Если у вас есть подозрение на люмбализацию первого крестцового позвонка, то приглашаем вас на первичный бесплатный прием вертебролога в нашей клинике мануальной теории. Здесь вам будет назначено эффективное и безопасное лечение. После проведения осмотра могут быть рекомендованы дополнительные обследования.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Читайте также:  Строение позвонка человека: подробная информация

Источник: https://freemove.ru/health/lyumbalizatsiya-pozvonka.php

Как диагностировать и лечить люмбализацию S1 позвонка?

Люмбализация S1 позвонка – патология, при которой первый крестцовый позвонок (S1) утрачивает связь с крестцом и образует аномальный шестой позвонок (L6) в поясничной области. При этом количество позвонков в крестцовом отделе уменьшается.

Поэтому люмбализацию, как и сакрализацию, называют «переходным пояснично-крестцовым позвонком».

Патология наблюдается только в редких случаях. Ее диагностируют у 2,3 % людей, испытывающих боли в пояснице.

Классификация патологии

По характеру отделения позвонка от крестца люмбализация S1 позвонка подразделяется на:

  • полную – позвонок полностью отделяется от крестцовой области и представляет собой полноценный поясничный позвонок;
  • неполную – от крестца отщепляются только отдельные части позвонка.

По характеру анатомических изменений аномалия может быть:

  • односторонней – одна сторона позвонка S1 похожа на первый крестцовый позвонок, а вторая – на пятый поясничный;
  • двусторонней – позвонок полностью сходен с первым крестцовым позвонком или с последним поясничным.

Также выделяют костную, хрящевую и суставную люмбализацию.

По месту появления боли патология может быть поясничной и седалищной.

Причины болезни

Люмбализация S1 позвонка – врожденное заболевание.

Его причины точно неизвестны, но предполагается, что оно развивается в результате:

  • наследственной предрасположенности;
  • инфекций и интоксикации во время эмбрионального развития;
  • злоупотребления алкоголем в период беременности;
  • приема противозачаточных средств;
  • гинекологических болезней матери.

Симптомы люмбализации

У многих людей болезнь никак не проявляет себя и часто остается недиагностированной.

Но иногда в области поясницы появляются боли (только при суставной форме болезни) в результате:

  • вторичных изменений в мягких тканях;
  • сбоев в циркуляции крови в области позвоночника;
  • ущемления нервного корешка;
  • давления позвонка S1 на крестец.

В основном болевые ощущения появляются в возрасте 20–25 лет при поднятии тяжестей, во время прыжка или прогиба туловища.

В зависимости от формы проявления болезни болевые ощущения могут иметь разный характер.

При поясничной форме боли возникают в области поясницы и вдоль позвоночника. Обычно они ноющие и исчезают после принятия противовоспалительных лекарств. Если происходит дополнительное травмирование позвоночного столба, то боли становятся острыми.

При седалищной форме болевой синдром переходит на ягодицы и ноги из-за защемления седалищного нерва.

Характерным признаком люмбализации является возникновение боли во время прыжка на пятки с согнутыми коленями.

Диагностика

Для обнаружения аномалии применяют рентген. Если не удается точно установить диагноз, то больного направляют на компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение аномалии

Лечат люмбализацию ортопеды и вертебрологи, но только при появлении клинических признаков болезни.

Если болезнь диагностируют в подростковом или юношеском возрасте, то над пациентом устанавливают наблюдение, чтобы вовремя выявить развитие сколиоза и начать его лечение.

Для снятия болей применяют противовоспалительные и обезболивающие медикаменты (диклофенак, найз).

Также используют физиотерапевтические методы:

  • электрофорез с введением новокаина;
  • ультразвуковую терапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • парафиновые аппликации;
  • массаж;
  • лечебную физкультуру;
  • корсетотерапию.

Больным противопоказана тяжелая физическая работа.

При сильно выраженном болевом синдроме рекомендуется хирургическое вмешательство. В процессе операции удаляют увеличенные отростки, позвонок фиксируют в крестцовом отделе и устанавливают искусственный межпозвоночный диск.

Осложнения

Нередко дополнительный поясничный позвонок при поднятиях тяжести соскальзывает в сторону и остистым отростком начинает давить на крестец, вызывая боли.

Люмбализация S1 позвонка часто ослабляет функциональность поясничного отдела, смещает крестец назад, приводит к перераспределению центра тяжести, в результате чего искривляется позвоночный столб, что становится причиной развития люмбаго, спондилеза, сколиоза и остеохондроза.

В 60 % случаев у больных с диагнозом «диспластический сколиоз» обнаруживается люмбализация S1 позвонка.

Источник: http://spina-info.ru/kak-lechit-lyumbalizaciyu-s1-pozvonka/

Люмбализация s1 позвонка. Общая характеристика

Люмбализация S1 позвонка представляет собой патологию позвоночника, при которой первый позвонок крестцового типа (S1) теряет связь с самим крестцом, образуя неестественный шестой позвонок, которые называется L6 в области пояса.

Патология характеризуется тем, что количество позвонков крестцового отдела становится меньше. На самом деле, для многих людей, имеющих такой вид деформации позвоночника, патология так и остается тайной. Наличие заболевания выясняется, как правило, случайно.

Это связано с тем, что клинических симптомов, до первых проявлений болевых ощущений, патология не имеет.

Симптоматика

Во многих случаях, патология протекает без каких-либо признаков. Но бывают осложненные случаи. Они характеризуются следующим:

  • Болями в спине в области пояса. При этом болевые ощущения проявляются в возрасте до 30 лет. Возникают боли лишь после различных физических нагрузка, которые действуют на позвоночный столб (неправильно сделанный прыжок, прогиб спины, подъем тяжестей и т.д.). Еще одной отличительной чертой болей при люмбализации – неприятные ощущения усиливаются в стоячем положении и облегчаются, когда человек лежит;
  • Уплотнение поясничного лордоза. При ощупывании специалист может заметить характерное увеличение боковых отростков позвонков. Боли возникают в связи с тем, что эта область ограничена в движениях и при любом воздействии на нее (в том числе и при пальпации) пациенты чувствуют неожиданно возникшую боль;
  • Попытка поднять выпрямленную ногу в положении лежа сопровождается сильными болями. Это связано с тем, что один и отростков S1 или L5 ущемляет седалищный нерв. Чаще всего болевые ощущения возникают в ягодичной области;
  • Патология люмбализации сопровождается другими дефектами позвоночника. Чаще всего это проявление сколиоза, остеохондроза и т.д.;
  • Онемение крестцового района. Обычно это происходит перед тем, как появятся боли;
  • Смещение позвоночной оси, смена центра тяжести, необычная походка и т.д.

Интересный факт

Заболевание люмбализации в большинстве своем врожденная. И встречается лишь у 2-х процентов людей, у которых появляются боли в области пояса.

Причины появления

Представленный дефект позвоночника является врожденным. А это значит, что все причины патологии начинают развиваться уже в процессе развития плода. Если быть более конкретным, то проблема зарождается в первый триместр беременности. Именно в это время у малыша начинает формироваться позвоночник.

Читайте так же:  Симптомы и причины защемления сосудов в шейном отделе

Люмбализация может возникнуть по следующим причинам:

  • Различные инфекционные заболевания матери во время беременности;
  • Токсикоз;
  • Чрезмерное употребление алкоголя или никотина;
  • Генетический фактор или предрасположенность.

Отдельно стоит отметить наследственность. Так как он является основополагающим фактором появления люмбализации. Если один из родителей имеет патологию, то скорее всего, дети будут иметь аналогичный вид деформации.

На заметку

Знания о наследственности помогут принять меры еще до рождения ребенка и во много раз облегчить его жизнь.

Следует отметить, что от вышеперечисленных причин могут возникнуть заболевания куда страшнее, нежели Люмбализация.

Патология может классифицироваться по признакам:

  • Если позвонок полностью отделен от области крестца и является полноценным позвонком – полная;
  • Если от крестцовой области отделяется только какая-либо отдельная часть – частичная.

И по характеру преобразований:

  • Односторонняя. В этом случае позвонок S1 с одной стороны больше похож на крестцовый, а другая – на L5;
  • Двусторонняя. S1 полностью схож по строению с 1-м позвонком крестца или же с последним поясничным.

Диагностирование

Основой способ диагностики люмбализации – рентген. На снимке от этого аппарата четкое видна патология, которая обладает характерными признаками:

  • Заметно уплотненный лордоз поясницы;
  • На снимке в области пояса будет видна необычная тень, которой нет при нормальном строении позвоночника;
  • Осевой отросток 6-го поясничного позвонка на снимке будет намного короче, чем другие;
  • Последний поясничный позвонок будет иметь искаженные размеры, если сравнивать его с нормальным. То есть будут отличаться высота и само тело позвонка.

Еще одним способом нахождения деформации позвоночника – МРТ. Также очень важным показателем будут и все субъективные жалобы, которые пациент рассказывает врачу при опросе.

Лечение патологии

Из-за того, что патология является врожденной, то все лечение будет симптоматическое. То есть направленно на снижение болевых ощущений и неудобств, причиняемых такой деформацией. К сожалению, в настоящее время вылечить такое заболевание невозможно даже путем хирургического вмешательства.

Но все же существуют некоторым способы, которые позволяют сделать протекание патологии менее заметной:

  • Лечебные упражнения и физкультура. В то время, когда патология не обостренна используют лечебный массаж пояснично-крестцовой зоны и занятие плаванием. Основная задача такой деятельности – устранение мышечных спазмов. Так как они очень часто сопровождают люмбализацию и являются одной из главных причин, по которым возникают ощущения боли;
  • Нестероидные средства против воспаления. Тут главное помнить, что занятие самолечением может привести к ухудшению самочувствия. Поэтому выбирать препараты, опираясь на опыт знакомых или на интернет не следует. Сходите за консультацией к врачу-ортопеду, который назначит препараты, исходя из ваших индивидуальных особенностей. Такие лекарства помогут снизить ощущения боли и облегчить общее состояние пациента;
  • Употребление витамина B. Препараты с таким витамином (различные мази, препараты и т.д.) улучшают обращение крови в организме. Такие медикаменты используются для уменьшения количества мышечных спазмов, для улучшения обмена веществ в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  • Блокада местного типа. Сюда входят различные уколы с обезболивающим (обычно применяется новокаин), электрофорез. Все это помогает в значительной степени снизить боли;
  • Воздействие на акупунктурные точки. Обычно для этого применяется иглорефлексотерапия. Предупреждает мышечные спазмы, облегчает общее состояние позвоночника, облегчает болевые ощущения. Процедуру запрещено использовать без консультации врача, так как в некоторых случаях такое воздействие может только навредить;
  • Специальные корсеты и пояс. Рекомендуется использовать такое устройство в момент физических действий (бег, ходьба), в транспорте. Также применяется как профилактика против болевых ощущений;
  • Санатории. В таких заведениях пациенты проходят полноценный курс лечения, которые включает в себя все аспекты лечения патологии: спортивные занятия, бальнеотерапии и т.д. По мнению многих больных, такой способ является очень эффективным, так как удается на долгое время забыть о болевых ощущениях;
  • Избегать перегрузок. Запрещено поднимать тяжести, продолжительной статической деятельности. Разрешено заниматься лишь лечебной физкультурой и то, только после консультации с врачом. Для сна желательно выбирать жесткий ортопедический матрас.

Читайте так же:  Лечение коксартроза

Прогнозы

Если у Вас нашли люмбализацию, то не стоит особо переживать. В целом прогнозы при данной патологии полностью положительные. При условии, конечно, соблюдения всех предписаний врача и бережного отношения к здоровью. Необходимо помнить, что таким дефектом живет множество людей и живет счастливо.

Но в случае халатного отношения к патологии могут появиться большие осложнения:

  • Формирования остеохондроза. Это заболевание приводит к тому, что человек теряет способность к физическому труду, а со временем становится инвалидом;
  • Сдавливание нервных окончаний между позвонками. Очень болезненное последствие, из-за которого придется постоянно посещать врачей и употреблять обезболивающие;
  • Сколиоз. Многие попросту игнорируют этот дефект, но он достаточно опасен. Заболевание может повлечь за собой большое количество проблем. К таким относится уменьшение объема легких, которое со временем может привести к кислородному голоданию.

Люмбализация, как и любое другое заболевание необходимо лечить. Главное – не заниматься самолечением и стараться беречь себя и свое здоровье.

Источник: https://spinous.ru/diseases/lyumbalizaciya-s1-pozvonka-obshhaya-xarakteristika.html

Ссылка на основную публикацию