Спинальная анестезия – кому проводят такую процедуру и опасна ли она?

Спинальная анестезия – последствия и осложнения, техника проведения и противопоказания

Все оперативные вмешательства, процедуры, вызывающие боль, в современной медицине проводятся под наркозом. Вид анестезии зависит от типа, продолжительности операции, общего состояния пациента. Существует два вида анестезии: общий наркоз и спинномозговая анестезия, при которой определенный участок тела теряет чувствительность.

Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой.

Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться).

Обратите внимание

Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.

Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:

  • наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
  • прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
  • чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
  • проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
  • игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
  • игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
  • вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.

Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии.

В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут.

Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.

Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:

  • лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;
  • прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;
  • бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);
  • наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);
  • адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);
  • в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Кесарево сечение – оперативное извлечение плода с ручным отделением плаценты. Проведение обезболивания обязательно. Спинальная анестезия при кесаревом сечении – исключается риск воздействия препарата на младенца.

Впервые спинальный наркоз при кесаревом сечении был применен в 1900 году Крайсом. Спинальный и эпидуральный наркоз применяется практически везде, если нет противопоказаний к применению.

Важно

Укол делают разовый при нейроаксиальном наркозе (в чем главная разница с эпидуральной методикой, где вставляют катетер для ввода препарата).

Противопоказания для использования данного метода следующие: низкий уровень тромбоцитов в крови, пониженная свертываемость крови, нарушение сердечного ритма, инфекционные процессы в области введения препарата. Восстановление происходит быстро. Различие и главное преимущество по сравнению с общим наркозом – чрезвычайно низкий риск опасных осложнений для ребенка и матери, относительно низкая потеря крови.

Спинальная анестезия при родах

Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку.

Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы.

Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:

  • психологической неподготовленности женщины к родам;
  • рождения первенца;
  • если плод крупный;
  • наступления преждевременных родов;
  • стимуляции: после отхода околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности.

Спинальная анестезия – противопоказания

Показания к спинальной анестезии разнообразны, они подразделяются на два вида: относительные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся:

  • экстренные случаи, когда нет времени на проведение всех подготовительных процедур с пациентом;
  • неустойчивое настроение (лабильность) больного;
  • аномальные нарушения строения позвоночника;
  • пороки развития ребенка или смерть плода;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • риск возникновения кровотечения и неопределенность времени проведения операции;
  • гипоксия, заболевания центральной нервной системы.

К абсолютным противопоказаниям данного вида анестезии можно отнести:

  • категорический отказ пациента;
  • отсутствие условий для реанимации и плохое освещение;
  • аллергия на анестетики;
  • кожные инфекции: сепсис, герпес, менингит;
  • гипертензия внутричерепная.

Последствия спинальной анестезии

Как и после любого наркоза СА имеет естественные последствия. Самое масштабное исследование по поводу последствий, проводилось на протяжении 5 мес. во Франции. Анализировались результаты и осложнения спинальной анестезии более 40 тыс. пациентов. Количество серьезных осложнений выглядит следующим образом:

  • смерть – 0,01% (6 человек от общего количества);
  • судороги – 0;
  • асистолия – 0,06 (26);
  • травма корешков или спинного мозга – 0,06% (24);
  • синдром конского хвоста – 0,01 (5);
  • радикулопатия – 0,05% (19).

К частым негативным последствиям относятся:

  • брадикардия, замедление ЧСС, которое, если не принять меры, может привести к остановке сердца;
  • задержка мочеиспускания (чаще страдают мужчины);
  • повышение внутричерепного давления;
  • спинная гематома;
  • тошнота, обезвоживание;
  • ППГБ – постпункционная головная боль, частое осложнение, вызывающее жалобы пациентов.

Цена на спинальную анестезию

Большинство клиник Москвы активно используют методику спинального обезболивания. Многих интересует, сколько стоит спинальная анестезия.

Цена этой услуги варьируется, зависит от вида применяемых препаратов и других факторов. Если необходимость в таком методе обезболивания обоснована медицинскими показателями – его проводят бесплатно.

Ниже представлены цены на спинальный наркоз в популярных московских клиниках.

Название клиники Цена на спинномозговую анестезию
СМ-Клиника (ул. Ярцевская) 8 000 руб. (средняя цена)
МЦ ОН КЛИНИК (Зубовский пр-т) 10 000
Клиника «Семейная» (метро Римская) 5 000
МЦ Orange Clinic 8 000
Медлюкс (Медико-Хирургический Центр) 9 000
К-МЕДИЦИНА от 7140
МЦ К+31 (Петровские Ворота) 6900
МЦ GMS Clinic 13279
Клиника Столица (Арбат) От 9900

Видео

Источник: https://sovets.net/9633-spinalnaya-anesteziya.html

Последствия и осложнения спинальной анестезии

Одной из разновидности анестезии во время операции является спинальная. Она заключается в том, что раствор местного анестетика инъекционно попадает в субарахноидальное пространство спинного мозга.

В месте, где делается люмбальная пункция, могут проводиться некоторые виды анестезии. Через этот прокол можно осуществить спинальную анестезию. При условии использования иглы большего диаметра, но с меньшей глубиной введения, можно осуществить эпидуральную анестезию. Применяют анестезию в позвоночник при операции грыж, гинекологических операциях и пр.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?

Спинальная и эпидуральная анестезии

При использовании эпидуральной анестезии (перидуральная анестезия) импульсы блокируются на уровне корешков спинномозговых нервов. А при спинальной этот импульс блокируется уже на уровне спинного мозга.

Сравнивать их не стоит, т.к. они обе имеют свои преимущества и побочные действия, и каждая из них имеет свою область применения. Они дают разный эффект, по этой причине выбор наркоза на ту или иную операцию будет отличаться.

Факторы риска

Есть определенные вещи, которые могут осложнить ход операции, или благодаря которым имеется большой процент риска развития осложнений после наркоза.

  • Заболевания.
  • Возраст пациента.
  • Общее состояние здоровья.

Причинами осложнений такой анестезии часто бывает нарушения техники ее проведения, индивидуальная непереносимость анестетика, сопутствующие патологии организма пациента. Играет большую роль заболевание, ради которого будет проводиться операция.

Осложнения и последствия спинальной анестезии

Боль в спине после пункции бывает, например, у больных с грыжами межпозвоночных дисков

Осложнение — это практически мгновенная реакция организма. Если оно возникает через некоторое время – это последствие, которое зачастую тяжелее лечить. Пункция может иметь как легкие осложнения и последствия, так и серьезные.

К легким можно отнести головные боли, брадикардию, снижение АД (артериального давления), расстройства дыхания, боль в спине во время пункции или после ее проведения, задержка мочи.

Тяжелые последствия спинальной анестезии: инфицирование, аллергическая реакция, травматическое повреждение корешков, синдром передних рогов спинного мозга, менингит, спинномозговая гематома.

Головная боль – довольно частое явление после наркоза, которое может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением. Начинается через несколько часов после пункции, может иметь длительность до недели. Она хорошо чувствуется в вертикальном положении, когда больной пытается сидеть или вставать после операции. При возвращении в горизонтальное положение она проходит.

В случае возникшей задержки мочеиспускания, назначают катетеризацию мочевого пузыря. Чаще оно встречается у лиц мужского пола.

Такие осложнения как брадикардия, снижение АД или расстройства дыхания могут наблюдаться сразу после проведения пункции и устраняются медикаментозно в ту же минуту.

Совет

При правильном выполнении пункции болей быть не должно, присутствует только некоторое чувство давления в спине. Причиной болевых ощущений во время наркоза может быть сопутствующее заболевание, патологические изменения в позвоночнике или перенесенная операция.

Пункция так же может спровоцировать обострение хронических болей в спине. Все особенности должен объяснить врач – анестезиолог. Зная все заболевания пациента, врач обязан предупредить о возможных последствиях наркоза.

Применение неодноразовых игл тянет за собой инфекционный менингит.

Менингеальные симптомы возникают в течение первых суток после операции — это повышенная температура тела, ригидность затылочных мышц, возможна тахикардия или брадикардия, симптомы Кернига, Брудзинского.

При возникновении синдрома передних рогов спинного мозга возникает расстройство и утрата функций сфинктера прямой кишки и мочевого пузыря.

При проведении спинальной анестезии очень важно соблюдать все правила асептики

Травматическое повреждение корешков спинного мозга является основным последствием и самым серьезным. При этом больной может испытывать боли ногах, пояснице, крестце, ягодицах. При сильной травматизации возможен парез или паралич нижних конечностей.

При повреждении кровеносных сосудов одним из возможных осложнений может быть спинномозговая гематома. Главное — своевременно выявить гематомы во избежание серьезных последствий.

Читайте также:  Пояс для осанки спины: как правильно выбрать и носить

К редкому, но довольно-таки опасному состоянию можно отнести тотальную спинномозговую анестезию. Тотальная спинномозговая анестезия или тотальный блок может развиваться по целому ряду причин, не обязательно это неправильная техника выполнения. Может сыграть роль выбор иглы, выбор анестетика, особенности состояния пациента и пр.

Начальными симптомами может стать утрудненное дыхание, гипотония, брадикардия, после этого может наблюдаться падение ударного объема и чсс (частота сердечных сокращений). Затем идет развитие дыхательной недостаточности, которая развивается из-за паралича межреберных мышц.

Обратите внимание

Другими проявлениями могут быть слабость верхних конечностей, расширение зрачков, потеря сознания.

Крайне важно вовремя распознать опасность и оказать первую помощь.

Спинномозговая пункция крайне важна как в диагностических целях, так и в лечении заболеваний. Она имеет свои показания и противопоказания.

При правильном выборе наркоза, анестетика, размера иглы, и в целом выполнении техники проведения пункции, как таковых побочных эффектов быть не должно.

Но существуют факторы риска, которые зависят от пациента, о которых врач должен предупредить его и быть готовым сам к оказанию первой помощи.

Советуем почитать: виды общего наркоза при операциях

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/narkoz/posledstviya-spinalnoj-anestezii.html

Спинальная анестезия: последствия

Любое хирургическое вмешательство требует применения какого-либо вида анестезии. Есть такие виды операций, для которых важен контроль над пациентом. Спинальная анестезия имеет последствия и требует высокую квалификацию врача-анестезиолога, но сохраняет сознание пациента на протяжении всего процесса.

Техника проведения

Спинальная анестезия позволяет лишить чувствительности только нижнюю часть тела, начиная от талии и заканчивая пальцами ног. При этом пациент останется в сознании и сможет сообщать о своем состоянии. Обезболивающее средство при таком методе вводится в спину, возле спинного мозга.

Как делается спинальная анестезия:

  1. пациент находится в положении сидя, спиной к врачу, или лежит на боку. При этом он сгибает спину и прижимает подбородок к груди, стараясь максимально обездвижить тело;
  2. анестезиолог определяет пальцами место для укола;
  3. место обрабатывают специальным средством, чтобы оно было стерильным;
  4. для начала проводят местное обезболивание. Если оно необходимо;
  5. тонкую иглу вводят очень медленно, вводят препарат. Затем аккуратно извлекают иглу и заклеивают ранку стерильной повязкой.

Пациент может сразу же почувствовать побочные симптомы, такие как покалывание в ногах, жар во всем теле. Полное обезболивание наступает через 10 минут после введения препарата.

Почему нельзя вставать после спинальной анестезии? Такой вид обезболивания полностью обездвиживают нижнюю часть тела. Попытка встать может привести к падению и получению травм.

Показания к применению

Спинномозговая анестезия назначается тогда, когда необходимо. Чтобы пациент находился в сознании. Она используется во время операций, затрагивающих область промежности, ног и половых органов человека.

Преимущества спинального наркоза:

  1. снижает чувствительность нижней части тела;
  2. разрешен при заболеваниях легких;
  3. снижает мышечный тонус тонкого кишечника. Что позволяет сделать операции более точно;
  4. разрешен при сердечной недостаточности.

Данный метод обезболивания применяется в случае:

  • при естественных родах позволяет обезболить схватки и процесс родоразрешения. Стимулирует родовую деятельность до ее начала;
  • во время операций на ногах, кишечнике, не требующих удаления органов;
  • кесарева-сечения. Позволяет не навредит младенцу. Единственным противопоказанием является низкая свертываемость крови и нарушения сердечного ритма у беременной женщины. Также уменьшается потеря крови во время операции;

Чтобы оценить подействовал ли препарат, врач с помощью тоненькой иглы, прокалывает конечность пациента, уточняя чувствует ли он боль. Также для оценки ощущений используют мокрый ватный шарик, если пациент не чувствует холода. Значит обезболивание прошло успешно.

Организм после наркоза восстанавливается от 2 до 4 часов, время зависит от применяемого препарата.

Противопоказания

Спинальная анестезия все чаще используется для поведения различных операций. Она позволяет сохранять сознание пациента и делать сложные манипуляции. В родах эпидуральная анестезия избавит от мучительных болей, поможет провести кесарево-сечение.

Спинальная анестезия применяется для проведения многих операций, но она имеет ряд противопоказаний:

  1. кожные инфекции;
  2. аллергия на препараты;
  3. заболевания центральной нервной системы;
  4. риск возникновения осложнений и отсутствие реанимации;
  5. отказ пациента от спинального наркоза.

Помимо противопоказаний, связанных со здоровьем пациента, перед процедурой спинальной анестезии запрещается:

  • курить;
  • пить за 6-8 часов до операции;
  • наносить косметику;
  • надевать украшения из металла;
  • рекомендуется снять линзы, зубные протезы.

Осложнения после спинальной анестезии могут быть вызваны невыполнением этих правил. Врачи советуют рассказать анестезиологу обо всех хронических заболеваниях, аллергических реакция, внутренних страхах и переживаниях.

Женщины отмечают, что спинальная анестезия позволяет легче перенести родовую деятельность и ускоряет раскрытие шейки матки. После любого наркоза пациенту необходимо время на восстановление организма. Специалисты не советуют вставать после спинальной анестезии в течение 3-4 часов.

Осложнения

Нельзя предугадать реакцию организма на введенный препарат. Последствия после спинальной анестезии могут быть как легкими, так и тяжелыми.

К легким побочным эффектам, которые возникают в первые минуты после наркоза относятся:

  1. головная боль появляется из-за снижения артериального давления и может сохраняться в течение 24 часов;
  2. задержка мочи и отеки. При том, что последствия для мужчин практически минимальны, задержка мочи проявляется у них чаще, чем у женщин. Она возникает из-за остановки функций мочевого пузыря;
  3. снижение артериального давления. Это происходит из-за обезвоживания организма, а также может быть последствием сердечной недостаточности.

Эти последствия для женщин и мужчин не требуют лечение и медицинского вмешательства. В течение суток после операции все побочные эффекты пройдут.

Какие последствия после спинальной анестезии:

  • аллергическая реакция на препарат может вызвать отек легких и привести к удушью;
  • травматическое повреждение корешков приводит к полному или частичному параличу конечностей. Причиной становится неправильно поставленный наркоз;
  • менингит – воспаление оболочек мозга, вызванное попаданием бактерий и вирусов;
  • спинномозговая гематома – скопление крови, приводящее к сдавливанию спинного мозга;
  • не проходящая головная боль, сопровождаемая рвотой и головокружением.
  • инфицирование крови. Это происходит в случае. Если место введения иглы не было продезинфицировано должным образом.

Лечение осложнений после спинальной анестезии потребует много времени и сил. При правильном выполнении процедуры боли, неприятные побочные эффекты не проявятся.

Наркоз при родах

Эпидуральная анестезия проводится только с личного согласия пациентки. Врачи рекомендуют такой вид обезболивания по медицинским показаниям, но в некоторых клиниках ее можно поставить по собственному желанию.

Спинальная анестезия во время родов облегчает схватки и стимулирует шейку к раскрытию. Во время родовой деятельности она рекомендуется в случае:

  • если роды проводятся на маленьком сроке, спинальный наркоз поможет расслабить тазовые мышцы;
  • повышенное давление у беременной;
  • слабая родовая деятельность или ее отсутствие;
  • гипоксия плода;
  • очень болезненные схватки;
  • кесарева-сечения при многоплодной беременности, тазового предлежания плода, обвития пуповиной или большого веса ребеночка.

Отдаленные последствия спинальной анестезии после родов часто связаны с болями в спине. Если боли не проходят в течение продолжительного времени, рекомендуется обратиться к врачу за медицинской помощью.

Питание после спинальной анестезии не рекомендуется в течение 12 часов. Прием пищи приведет к рвоте, тошноте, головокружению. Питание после операции или родов сбалансировано. Оно не вызовет осложнений, болей в желудке, запоров.

Также, после спинального наркоза не разрешается поднимать тяжести. Если он применялся при родах, реабилитационный период для женщины составляет 24 часа. Правильное питание и полноценный отдых после операции помогают организму восстановить силы.

Источник: https://rozhau.ru/anesteziya/posledstviya-spinalnoj/

Спинальная анестезия: суть метода, зачем, кому и когда она применяется

В современной медицине все болезненные процедуры, обследования и операции в обязательном порядке выполняются под анестезией (обезболиванием).

Наркоз — весьма сложная и ответственная процедура, требующая немалого опыта и профессионализма.

Выполняет его квалифицированный врач-анестезиолог, который также на протяжении всего периода хирургического вмешательства в организм следит за общим состоянием, поддержанием дыхания и кровообращения пациента.

Содержание статьи

Различают несколько методов обезболивания:

  • общий наркоз (отключает не только болевую чувствительность, но и сознание, пациент пребывает в состоянии искусственного сна);
  • эпидуральная анестезия (устраняет чувствительность в определенных частях тела, человек при этом находится в сознании).

В некоторых ситуациях, например, при плановом кесаревом сечении вместо общего наркоза может использоваться так называемая спинальная анестезия. Выясним, в чем заключается принцип этого метода, отличия от других видов обезболивания и какие после него возможны побочные действия и осложнения.

Суть этого метода обезболивания заключается в отключении чувствительности проводящих болевые ощущения нервов в определенных участках тела.

Для этого пациенту делают укол обезболивающего препарата в позвоночник, непосредственно в субарахноидальное пространство — полость между оболочками спинного мозга. Место укола предварительно обезболивают, поэтому во время проведения процедуры пациент не испытывает неприятных ощущений. Сразу после пункции в нижней части туловища наступает онемение.

Спинальный, в отличие от эпидурального наркоза применяется не только для уменьшения болевой чувствительности, но и для мышечной релаксации и уменьшения кровопотери во время операции.

Этот вид обезболивания назначают при гинекологических, урологических операциях, медицинских вмешательствах в районе промежности, гениталий и нижних конечностей, то есть всех хирургических манипуляциях в области ниже пупка.

Исключением разве что является частичная или полная ампутация нижних конечностей — пребывание пациента во время такой операции в сознании расценивается как нанесение ему глубокой психологической травмы. При таких операциях, как правило, этот вид анестезии комбинируют с поверхностным наркозом.

Спинальный метод обезболивания по ряду причин имеет преимущества при следующих обстоятельствах:

  • необходимости уменьшения болевой чувствительности перед операциями на промежности и нижних конечностях;
  • хронических и острых заболеваниях легких;
  • необходимости уменьшения риска удушья или тромбоза глубоких вен во время операций на нижних конечностях (в частности, при переломах шейки бедра, что часто случается в пожилом возрасте). Впрочем, при таких хирургических вмешательствах показатели летальности (смертности в операционный период) спинального наркоза не отличаются от показателей общего или эпидурального;
  • необходимости снижения тонуса мышц тонкого кишечника при операциях на нем (это в большой степени облегчает работу хирурга);
  • потребности релаксации гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов у пациентов, страдающих умеренной степенью сердечной недостаточности (исключение составляют больные, имеющие стеноз сердечных клапанов или артериальную гипертензию).

Очень часто спинальный вид наркоза используют при кесаревом сечении, оперативном изгнании плода естественным путем и ручном отделении плаценты. Преимуществом этого метода обезболивания является то, что риск воздействия препаратов на младенца практически исключен.

Более того, благодаря тому, что во время операции молодая мамочка находится в сознании, она может услышать первый крик своего малыша, сразу же после родов приложить его к груди и перейти в общую послеродовую палату.

Важно

Впрочем, иногда анестетика для полного снижения болевой чувствительности при кесаревом сечении бывает недостаточно. В таких ситуациях роженицу в срочном порядке переводят на общий наркоз.

Читайте также:  У ребенка болит голова: причины, диагностика, лечение

Как и любое другое медицинское вмешательство в человеческий организм, этот вид обезболивания имеет определенные противопоказания, а именно:

  • обезвоживание организма, недавние кровопотери;
  • нарушения свертываемости крови;
  • порок сердца;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • аллергия на местные анестетики;
  • пороки развития, гипоксия плода (у рожениц);
  • местные проявления кожной инфекции в месте предполагаемого укола на спине, аномалии позвоночника;
  • неврологические и психические заболевания.

Как известно, региональное обезболивание меньше действует на организм, чем общее. При правильном выполнении спинального наркоза осложнения у пациентов случаются крайне редко.

Негативные последствия при выполнении анестезии зависят в первую очередь от конкретного случая — имеют значение тип и тяжесть формы заболевания, наличие сопутствующих недугов, возраст, общее состояние, вредные привычки пациента, а также, конечно же, профессионализм и компетентность врача.

Возможные последствия и нежелательные реакции спинального наркоза:

  • тошнота, головные боли в течение суток после операции. Это происходит приблизительно в 1-2% случаев. Для устранения рекомендуется постельный режим и обильное питье;
  • снижение артериального давления. Устраняется также обильным потреблением жидкости и введением специальных растворов внутривенно;
  • боль в месте пункции (укола) в спине. Лечения не требует, обычно проходит в первые сутки после операции;
  • задержка мочеиспускания (чаще у мужчин). Также проходит в течение 24 часов после операции и лечения не требует;
  • неврологические нарушения (ощущения покалывания на коже, частичная потеря чувствительности, слабость в мышцах). Встречается крайне редко, проходит самостоятельно в течение суток.

Для того чтобы минимизировать риск возникновения осложнений после спинального обезболивания, не рекомендуется употреблять пищу, воду и курить за 8 часов до операции.

Источник: https://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/other/spinalnaya-anesteziya-sut-metoda-zachem-komu-i-kogda-ona-primenyaetsya

Что необходимо знать о спинальной анестезии

Болезненные обследования и операции в наше время проводят под анестезией («выключением боли»).

Все существующие методы обезболивания призваны облегчить это ужасное для больного испытание, связанное с хирургическим вторжением в организм.

Современные методы обезболивания (в том числе и местного обезболивания) достаточно сложны, и поэтому выполняются врачами-анестезиологами, прошедшими специальные обучение и подготовку.

За обезболивание и поддержание жизненно важных функций (прежде всего, дыхания и кровообращения) во время операции отвечает врач анестезиолог. Образно говоря, врач-анестезиолог – Ваш «ангел-хранитель» на время операции.

Для обезболивания во время операции (болезненных манипуляциях) применяются различные методы анестезии (обезболивания):

  • Наркоз (общая анестезия) выключает сознание и болевую чувствительность во всем теле. Во время наркоза от начала и до его окончания Вы находитесь в спокойном сноподобном состоянии.
  • Регионарное обезболивание. Местная анестезия устраняет болевое ощущение в определенных участках (регионах) тела и непосредственно в области операции. Сознание при этом, как правило, сохранено.

При некоторых операциях вместо общего обезболивания может использоваться спинальная анестезия.

Что такое спинальная анестезия?

При спинальной анестезии на некоторое время выключаются проводящие боль нервы в определенных областях. Для этого обезболивающее лекарство вводится в определенном месте позвоночника вблизи этих нервов. Укол при этом, как правило, не дает неприятных ощущений, так как место пункции перед этим обезболено.

Как выполняется спинальная анестезия?

  1. Вы можете обсудить более детально, как проводится спинальная анестезия (по Вашему желанию) с анестезиологом до начала операции, также Вы можете ознакомиться с фотографиями техники спинальной анестезии.

  2. Для выполнения данной процедуры используют одно из положений пациента – сидя или лежа на боку.
  3. Выбор необходимого для выполнения спинальной анестезии положения производит врач-анестезиолог. Анестезиолог и его ассистент объяснят Вам, как принять необходимое положение тела.

  4. Для быстрого и безопасного выполнения данного вида обезболивания просим Вас не двигаться и не менять положение тела во время во время манипуляций врача.

  5. После обработки места инъекции специальным дезинфицирующим раствором (что ощущается как прикосновение чем-то холодным) врач делает обезболивающий укол места пункции.
  6. Затем выполняется сама манипуляция.

Что я буду чувствовать?

  1. Обычно проведение спинальной анестезии не сопровождается неприятными ощущениями и занимает 10 – 15 минут.

  2. После того как выполнена спинальная анестезия и введено обезболивающее лекарство, Вы можете ощутить легкое покалывание в ногах (подошвы стоп, голени), чувство «разливающегося» тепла. Это нормально. И этих ощущений боятся, не следует.

    Затем может появиться (но не обязательно) ощущение, что Ваши ноги стали тяжелыми и «непослушными». Вслед за этими ощущениями пропадает ощущение боли при прикосновении острыми предметами в области, где планируется выполнять операцию.

  3. В некоторых случаях при выполнении спинальной анестезии Вы можете ощутить некоторое болезненное покалывание, которое некоторые пациенты описывают, как «током чуть-чуть стрельнуло». Если такое случилось, скажите об этом врачу-анестезиологу, не изменяя положение тела и не поворачивая головы.

Почему спинальная анестезия?

Преимущества данного вида обезболивания:

  1. Уменьшается количество теряемой во время операции крови.
  2. Меньше риск развития таких осложнений после операции, как тромбообразование, тромбоэмболия легочной артерии.
  3. Меньше, связанные с операцией, нежелательные эффекты и анестезией на сердце и легкие.
  4. Отсутствие боли по окончании операции.
  5. Отсутствие слабости, чувства тошноты, рвоты.
  6. Нет таких жестких ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационном периоде.
  7. При спинальной анестезии Вы можете общаться с анестезиологом и хирургом до, во время и после операции.

По Вашему желанию, врач-анестезиолог может вызвать у Вас сноподобное состояние, введя дополнительно лекарства в вену. Но Мы не рекомендуем использовать эту возможность.

Когда может понадобиться общее обезболивание?

Однако в некоторых случаях, несмотря на выполненную спинальную анестезию, может потребоваться проведение общего обезболивания (наркоза):

  • Если Ваш анестезиолог считает, что полученный уровень обезболивания не достаточен для выполнения операции
  • Спинальная анестезия «не работает»
  • Операция оказалась более сложной, чем ожидалось

По окончанию спинальной анестезии

Полное восстановление чувствительности в Вашем теле происходит в течение от 1,5 – до 4 часов (зависит от типа применяемого обезболивающего препарата).

Попросите окружающих, медперсонал помочь Вам при первой попытке встать по окончании анестезии в первые сутки (возможно головокружение).

Через 30 – 60 минут по окончанию операции Вы можете пить напитки, вечером принимать легко усвояемую пищу – по согласованию с врачом-хирургом.

Побочные эффекты и нежелательные реакции

Регионарное обезболивание, как правило, меньше действует на организм, чем общая анестезия. Осложнения при выполнении спинальной анестезии крайне редки. При обезболивании риск развития осложнений зависит от конкретного случая. Имеет значения тип и тяжесть заболевания, а также сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст, вредные привычки.

Все мероприятия в анестезиологии (например, инфузии («капельницы»), переливания крови, установка катетера в центральную вену, и последующее лечение в отделении интенсивной терапии и т.д.) несут в себе риск. Но риск развития осложнений не означает, что осложнения обязательно наступят.

Когда мы переходим через дорогу, у нас есть риск попасть под машину, но не все пешеходы попадают в дорожно-транспортные происшествия.

Возможные нежелательные эффекты и осложнения:

Головная боль – по окончании операции и анестезии Вы начинаете активно двигаться. Это может спровоцировать головную боль. Этот нежелательный эффект отмечается в ≈ 1 % случаев. В большинстве случаев головная боль проходит в течение суток.

Если у Вас в послеоперационном периоде появилась головная боль – попросите медсестру измерить Вам артериальное давление. Если артериальное давление в пределах Вашего обычного – Мы рекомендуем: постельный режим, обильное питье (можно чай, кофе).

Если головная боль очень сильная (что встречается очень редко) – обратитесь к медперсоналу.

Снижение артериального давления – связано с непосредственными эффектами спинальной анестезии, длится очень короткое время, устраняется внутривенным введением растворов, обильным питьем. Наблюдается у ≈1 % пациентов.

Задержка мочеиспускания – в некоторых случаях, чаще у мужчин может наблюдаться некоторые трудности с мочеиспусканием в первые сутки после операции. Этот нежелательный эффект обычно не требует никакого лечения. Если Вы испытываете серьезные трудности с мочеиспусканием – обратитесь к постовой медсестре.

Боль в месте инъекции (в спине) – Обычно не требует лечения. Проходит в течение первых суток. (≈1 % случаев). При этом может помочь прием парацетамола, диклофенака. Если боль очень сильная – обратитесь к медперсоналу.

Неврологические расстройства – потеря чувствительности, чувство покалывания, стойкая мышечная слабость сохраняющиеся более суток встречаются очень редко (менее чем 1 из 5000).

Обратите внимание!

  • Запрещается что-либо есть, пить за 6-8 часов до операции!
  • Запрещается курить за 6 часов до операции!
  • Перед операцией удалите съемные зубные протезы и контактные линзы. Если у Вас есть глазные протезы, обязательно предупредите об этом врача анестезиолога!
  • Не наносите косметику и не красьте ногти перед операцией.
  • Снимите серьги, кольца, цепочки, другие украшения и парики!
  • Для верующих разрешается оставить простой нательный крестик на тесьме (не на цепочке).

Несоблюдение этих правил значительно увеличивает риск развития возможных осложнений.

Просим Вас сообщать Вашему врачу-анестезиологу обо всех Ваших хронических заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях, непереносимости каких-либо лекарственных средств, о принимаемых Вами в последнее время лекарствах. Данная информация может быть очень полезной для предупреждения возможных осложнений во время анестезии.

Накануне операции желательно погулять на свежем воздухе, отдохнуть, успокоиться и постараться выспаться.

Совет

Читайте также более подробную информацию о том, как правильно подготовиться к предстоящей анестезии и операции в разделе «Подготовка к операции».

Источник: https://onarkoze.ru/vidy-anestezii/spinalnaja-anestezija.html

«УКОЛ В СПИНУ», ИЛИ ОПЕРАЦИЯ ПОД СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

Современная анестезиология достигла значительных успехов в области разработки разнообразных методов анестезии. Наряду с методами общей анестезии в настоящее время довольно широко внедрены и используются методы более безопасной регионарной анестезии, среди которых наиболее распространена спинальная анестезия.

Суть методов регионарной анестезии заключается в том, что болевая импульсация (то есть ощущаемая пациентом боль) блокируется не на уровне центральных структур ноцицептивного пути, а на уровне проводящих нервных стволов.

Говоря проще, при общей анестезии боль (и прочие ощущения) отключается в самом мозге, а при использовании спинальной анестезии боль блокируется на уровне тех нервов, которые эту боль в мозг проводят, чем достигается анестезия (отсутствие болевой и других видов чувствительности) в тех участках тела, где необходимо проводить оперативное вмешательство. Важно заметить, что при проведении спинальной анестезии сам спинной мозг не является точкой приложения, пункция проводится ниже места его окончания, и, следовательно, он не может быть поврежден, а термин «спинномозговая анестезия» является не совсем корректным.

Анатомические основы спинальной анестезии

Помимо «прицельного» действия, регионарная анестезия хороша также тем, что этот метод осуществим при использовании одного вида препарата – местного анестетика (при необходимости могут использоваться так называемые адъюванты – вещества, продляющие и усиливающие блок). То есть в организм вводится минимальное количество препаратов, но в то же время достигается необходимый уровень анестезии, при котором операция становится возможной.

Еще одно преимущество регионарной анестезии заключается в том, что во время операции сознание пациента не угнетается медикаментами, то есть врач-анестезиолог на протяжении всей операции может иметь контакт с пациентом, своевременно реагировать на возникающие жалобы и на меняющуюся обстановку в целом. Также это исключает наличие посленаркозной депрессии сознания, тошноты и рвоты, угнетения дыхания и прочего, что вполне вероятно после использования методов общей анестезии.

Недостатком конкретно спинальной анестезии является тот факт, что она возможна лишь при операциях на нижней половине тела: нижних конечностях, промежности, в области малого таза, нижних отделах живота. Однако в настоящее время существуют методы регионарной анестезии, позволяющие проводить операции и на верхних конечностях.

Читайте также:  Острая боль в пояснице: как снять симптомы, причины, лечение и профилактика

Еще одним недостатком спинальной анестезии является побочный эффект одного из ее преимуществ: во время операции сознание пациента сохранено, это хорошо для анестезиолога, однако у пациентов с неустойчивой психикой может развиться чувство страха, беспокойства и тревоги, особенно если премедикация была выполнена недолжным образом. Однако данный недостаток довольно легко нивелируется посредством поверхностной седации; то есть пациенту вводится препарат, вызывающий сон и снимающий тревогу. Таким образом, это уже намного лучше и безопаснее, чем минимум пять разных групп препаратов, вводимых при общей анестезии.

В послеоперационном периоде у пациентов, перенесших операцию под спинальной анестезией, может развиваться так называемая постпункционная головная боль. Это связано с неминуемым возникновением дефекта в твердой мозговой оболочке, появляющимся при проведении анестезии, и последующем просачивании через него ликвора (спинномозговой жидкости).

Обратите внимание

Надо сказать, что эти боли возникают при принятии пациентом вертикального положения (сидя, стоя) и практически сразу исчезают при возвращении в горизонтальное положение.

Именно поэтому анестезиологи предписывают пациентам в послеоперационном периоде не подниматься с постели, а после возвращения чувствительности в ногах употреблять значительное количество жидкости. Это существенно снижает вероятность возникновения постпункционной (после укола в спину) головной боли.

Помимо этого стоит отметить, что современный арсенал анестезиолога включает в себя спинальные иглы крайне малого размера в поперечном сечении: эти иглы настолько тонкие, что оставляют в оболочке дефект незначительных размеров, что тоже снижает риск осложнений

Сравнение иглы для спинальной анестезии с иголкой от 5 мл.шприца

Учитывая эти факты, можно справедливо заявить, что регионарная анестезия, хотя и имеющая ряд недостатков, является более безопасной для пациента, и, в случае возможности ее проведения, она служит методом выбора.

Кому нельзя проводить спинальную анестезию?

Как и любой другой метод анестезии, спинальная анестезия имеет ряд противопоказаний. Анестезиолог не пойдет на выполнение этого метода, если пациент имеет:

  • сведения об аллергической реакции на местный анестетик;
  • воспалительное поражение кожи в месте предполагаемого укола;
  • значительные деформации (искривления) позвоночника;
  • психоневрологические нарушения, когда пациент сам не может принять необходимое положение тела;
  • сниженную свертываемость крови и прочее.В случае эпизода аллергии на местный анестетик пациенту следует выполнить аллергопробу, а ее результаты предоставить анестезиологу. В случае снижения свертываемости крови (что бывает при приеме антикоагулянтов), следует отменить антикоагулянты (чаще всего варфарин) и следить за лабораторными показателями свертываемости крови (гемостазиограмма / коагулограмма).

Важно помнить, что пациент, должен быть доставлен в операционную с пустым желудком и проведенной премедикацией, а также без металлических украшений и съемных зубных протезов.

Как себя вести во время проведения спинальной анестезии

Техника проведения спинальной анестезии относительно проста, однако требует внимательного отношения не только со стороны врача, но и пациента.

Перед началом проведения, пациент укладывается на операционный стол, происходит налаживание мониторинга (артериальное давление, пульс, ЭКГ и прочее), происходит постановка периферического венозного катетера и начало инфузии (введения жидкости).

Далее пациент усаживается на столе или ложится на бок (как скажет анестезиолог). В этот момент пациент должен внимательно выполнять команды анестезиолога, так как правильное положение тела пациента значительно облегчает проведение спинальной анестезии.

Пациент сидит на столе, ставит ноги на стул и как можно сильнее «сутулится», выгибает поясницу к анестезиологу, при этом, не запрокидываясь вперед.

Положение пациента во время спинальной анестезии

При выполнении анестезии возможно возникновение болевых ощущений при проколе иглой кожи, прохождении подкожных структур – долг пациента при этом терпеливо находиться в исходном положении, поскольку вздрагивания и подергивания могут помешать проведению манипуляции и затянуть процесс.

После того, как анестезиолог достигнет нужных структур, начнется введение препарата, спустя несколько секунд после которого пациент ощутит прилив тепла к нижним конечностям, а также их нарастающее онемение. Обо всем этом анестезиолог обязательно спросит, поэтому важно чутко прислушиваться к своим ощущениям и отвечать максимально точно.

Надо понимать и помнить, что отсутствие движений в ногах возникает не сразу, а спустя некоторое время; поэтому если после анестезии Вас уложили на стол, и вы видите подходящего к Вам со скальпелем хирурга – не паникуйте, даже если движения в ногах еще остались, они вскоре исчезнут, в то время как болевая чувствительность уже давно ушла (тем более, никто не начнет операцию, пока анестезиолог не убедится, что вам действительно совсем не больно).

Во время операции анестезиолог поддерживает контакт с пациентом, обязанность которого в этот период докладывать обо всех возникающих проблемах, будь то тошнота, тревога или даже зачесавшийся нос.

Долг анестезиолога незамедлительно реагировать на возникшую ситуацию.

Важно

После завершения операции анестезиолог дает предписания о том, что следует и что не следует делать после операции для снижения риска осложнений.

Резюмируя вышесказанное, можно отметить, что в настоящее время регионарная анестезия (и в частности спинальная) является более безопасным, чем общая анестезия, для пациента методом анестезии с рядом существенных преимуществ.

Источник: https://medsila.com/lechenie/operation/anesteziologia/spinalnaja-anestezija

Насколько опасна местная анестезия и что такое важное стоит о ней знать каждому

Многие привыкли называть «местной анестезией» только укол у стоматолога. Однако, это понятие намного шире. В зубоврачебном кабинете применяют инфильтрационную анестезию — т.к.

площадь воздействия там небольшая.

Если же надо «заморозить» крупный участок тела — используют регионарную анестезию (спинальную, эпидуральную и отдельного нервного пучка), которая способствует обезболиванию достаточно крупного участка тела.

Еще существуют так называемые блокады — когда при хронических длительных болях на время снимают ощущения в каком-то конкретном участке или нервном пучке. Такой вариант применяется, например, при невралгии.

Это, как правило, вынужденная мера, потому что при таких проблемах большую часть времени люди спасаются нестероидными противовоспалительными препаратами, которые либо плохо действуют, либо не действуют вообще и вызывают побочные эффекты (при длительном применении) на желудочно-кишечный тракт.

Однако стоит понимать, что такой вариант оказывает временное воздействие. Да, оно будет чуть более затяжным по времени — на несколько часов, а то и на сутки. Но после без должного лечения боль вернется снова.

А в целом регионарная анестезия предпочтительнее общей, т.к. позволяет избегать использования наркотических препаратов, а значит — мягко выходить из наркоза. В этом случае человек не будет галлюцинировать, а также уменьшается риск осложнений, как, например, развития тошноты.

Вопрос дозы

Одной из основных проблем в любом виде обезболивания является точный расчет дозы. При оперативных вмешательствах используются формулы, в которых учитывается рост и вес пациента.

Работа анестезиолога в данном случае сродни ювелирной — ведь врач должен оценить параметры больного, выбрать препарат, понять, каким болевым порогом пациент обладает.

Также приходится рассчитывать, на каком уровне надо будет уколоть, какие сегменты тела надо будет обезболить и т.д.

Совет

Если речь идет о регионарной анестезии, то местный анестетик влияет на чувствительную и двигательную активность того или иного участка тела, т.е. существует определенный риск, что после анестезии могут тяжелеть руки и ноги, человек может даже перестать их чувствовать. В зависимости от того, какой препарат используется, эффект может быть длительным или наоборот, кратковременным.

Особое внимание уделяется расчету дозировки при родах. Ведь тут важно и помочь женщине перенести схватки, и в то же время — не загасить их.

Если перестараться, они очень легко останавливаются, а это плачевный результат.

Кстати, за рубежом обезболивание в родах практикуется крайне активно, но при этом у них очень хорошо развита методика родовспоможения при помощи щипцов. Поэтому они за схватки не переживают.

Что касается расчета препарата у стоматолога, здесь используются средние показатели. И есть понятие максимально допустимой дозы, которую нельзя превышать. Но в случае с практикой зубных врачей перескочить этот порог очень сложно, т.к. избыток средства просто начнет вытекать из места прокола, а внутрь не попадет.

Нездоровая реакция

Одно из основных беспокойств людей, которым собираются ставить местную анестезию, — не возникнет ли аллергия? Тут стоит вспомнить — если человек уже лечил зубы у стоматолога, то, скорее всего, у него не проявятся нежелательные реакции.

Ведь все препараты стандартные и используются уже не первое десятилетие.

Перед каждой операцией анестезиолог тщательно осматривает пациента, собирает анамнез, в личной беседе уточняет, есть ли какие-то хронические заболевания и склонность к аллергии и т.д.

Также заранее человеку назначаются антигистаминные препараты, чтобы снизить риск развития проблемы в процессе и уменьшить интенсивность аллергических проявлений, если они все же будут.

Сегодня нередко проводят и тест — разводят препарат в 100 раз, вводят тонкой иглой под кожу и наблюдают за реакцией.

При этом стоит понимать, что от развития анафилактического шока даже при такой тщательной подготовке не застрахован никто, поэтому в операционной всегда на всякий случай есть набор средств, позволяющих снять это грозное осложнение и спасти человеку жизнь.

Пациент должен быть спокоен

Местная анестезия считается более мягкой и безопасной, чем общая — потому что она ненаркотическая. Однако нередко приходится сочетать анестетики со снотворным. И связано это, в первую очередь, с повышенной тревожностью пациентов. Так, например, при проведении простой лапароскопии врачу нужен хороший обзор внутри брюшной полости.

Хирург проводит камеру через разрезы на брюшине — чтобы там увидеть все повреждения, ему требуется, чтобы живот, образно говоря, был надут как шарик. В этом случае применяют сочетанную анестезию, когда человек расслаблен и спит за счет одних препаратов, а обезболивается за счет спинальной или эпидуральной анестезии.

Нередко, например, при проведении спинальной анестезии люди боятся, что станут инвалидами и не смогут ходить — они почему-то твердо уверены, что врач обязательно дернет рукой или ошибется, и тогда пациент окажется обездвиженным. На самом деле, в процессе введения анестетика врач даже не касается спинного мозга — препарат вводится в ликвор.

Обратите внимание

Еще один страх многих — препарат не подействует. В этом случае приходится вводить дополнительно успокоительное средство внутривенно, по необходимости добавлять дозы тех или иных препаратов. А еще есть такая проблема, как внутреннее убеждение. Если человек уже чувствует боль, бывает, что ее уже не снять ничем, настолько силен его психоэмоциональный настрой.

В общем и целом регионарная анестезия сегодня — наиболее предпочтительный вариант обезболивания, который более безопасен для человека. Но стоит помнить, что перед вмешательством анестезиолог обязан рассказать обо всех имеющихся видах обезболивания и процедуре их выполнения, а пациент — принять решение, на чем все же остановиться.

Источник: https://headinsider.net/2016/12/25/naskolko-opasna-mestnaya-anesteziya-i-chto-takoe-vazhnoe-stoit-o-nej-znat-kazhdomu/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector